Противопоказания к операции при раке желудка бывают онкологического, технического и общего характера.
Противопоказания к операции онкологического характера. Наличие отдаленных метастазов является абсолютным противопоказанием к операции. Если у больного с опухолью желудка определяются метастазы в легком, позвоночнике или в спинном мозгу, в черепе или метастазы в Дугласовом пространстве, то он явно неоперабелен. Но и здесь бывают исключения, например, иногда можно получить успех при Кругенберговской форме рака желудка. Если у больного при распознанном раке желудка обнаруживается асцит, то это свидетельствует о наличии высыпи мелких метастазов по брюшине, и, как правило, операция явно противопоказана. Однако в виде исключения асцит может появиться от давления опухоли на воротную вену, и такой больной может оказаться технически операбельным.
Противопоказания к операции технического характера. Если при значительном поражении раком желудок абсолютно неподвижен, не выводится даже частично в рану, то такие опухоли все признают неоперабельными. Но если неподвижность зависит не от прорастания опухоли, а от сращений, то для некоторых хирургов такая операция технически вполне возможна. Если желудок прорастает в соседние органы, то одни хирурги отказываются от радикальной операции при раке желудка, другие же у этих больных успешно выполняют комбинированные резекции. Таким образом, ясно, что понятие технической операбельности, являясь иногда бесспорным, в других случаях весьма субъективно.
Противопоказания общего характера касаются состояния больных. Если больной кахектичен, обезвожен, пульс едва прощупывается, имеются отеки ног; если его приносят на носилках потому, что он не может передвигаться самостоятельно, то такой больной абсолютно неоперабелен. С помощью ряда подготовительных мер иногда удается поднять силы больного настолько, что операция при раке желудка становится возможной.
От опыта хирурга зависит умение правильно оценить состояние больного и либо сразу же отказаться от операции, либо с помощью предоперационной подготовки добиться улучшения его состояния. Несмотря на то, что повторными переливаниями крови, инсулин-глюкозовой профилактикой, сердечными, вливаниями физиологического раствора можно значительно поднять силы больного, даже весьма истощенного, тем не менее, несомненно, имеется известный процент больных, у которых тяжелое состояние таково, что их следует причислить к разряду противопоказанных.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.