Лечение рака двенадцатиперстной кишки

Лечение рака двенадцатиперстной кишки возможно только хирургическим путем.

Ход операции при лечении рака двенадцатиперстной кишки (ДПК)

Если опухоль расположена в начальном отделе, то можно поступить примерно так, как при раке привратника, т. е. произвести мобилизацию дистального отдела желудка, возможно низкую мобилизацию ДПК (не доходя до протоков). Для того чтобы иметь возможность ниже резецировать заднюю стенку ДПК, необходимо перевязать a. pancreaticoduodenalis и тупо, частью между лигатурами, отделить головку поджелудочной железы от задней стенки кишки. Этим приемом удается резецировать заднюю стенку ДПК значительно ниже и далее, зашив ее культю, прибегать к нетипичным приемам, в частности, прикрывая линию швов отпрепарованной ранее головкой поджелудочной железы, лоскутом брыжейки поперечной кишки.

Если дистальный рак желудка переходит за привратник со стороны брюшины и подслизистого слоя на заднюю стенку ДПК и при этом срастается с увеличенными ретропилорическими лимфатическими узлами, то возникает необходимость более низкой резекции двенадцатиперстной кишки, и можно применить только что описанный прием закрытия короткой ее культи.

Сравнительно нетрудными являются операции по лечению рака двенадцатиперстной кишки, расположенного в третьем отделе. Н. Н. Петров у одного больного, когда опухоль находилась в ДПК на границе с начальным отделом тощей, резецировал часть двенадцатиперстной и значительную часть тощей единым блоком с метастазами и забрюшинной клетчаткой, восстановив непрерывность кишечника соустьем конец в конец.

Наиболее трудным вмешательством есть операция при раке Фатерова сосочка или вообще по лечению рака двенадцатиперстной кишки в этой части. Если опухоль невелика, то еще возможно, вскрыв стенку ДПК, удалить ее без повреждения холедоха, тем более панкреатического протока.

Одной из трудных операций является радикальная операция по поводу такой локализации опухоли в ДПК, когда заинтересованы оба протока.

Эта операция — панкреатодуоденоэктомия — аналогична тем, которые чаще применяются по поводу рака головки поджелудочной.

Впервые такую операцию выполнил с успехом в 1912 г. Кауш (Kausch), больной прожил 9 месяцев и умер от холангита. Уипл (Whipple) на 64 панкреатодуоденальные резекции, выполненные по двухмоментному способу, имел 29,2% послеоперационной смертности и при одномоментной резекции — 34,7%.

Саркомы двенадцатиперстной кишки встречаются исключительно редко, значительно реже, чем рак. Лимфосаркомы встречаются чаще, чем другие формы. При неоперабельных лимфосаркомах следует применять рентгенотерапию. При неоперабельном раке двенадцатиперстной кишки с выраженной механической желтухой надо применять паллиативную операцию — холецистоэнтеростомию для отведения желчи в кишечник; эта операция иногда на длительное время облегчает тяжелое состояние больных.