Повреждения двенадцатиперстной кишки у детей составляют не более 2% всех повреждений органов брюшной полости.
Механизмы повреждения двенадцатиперстной кишки у детей связаны с прямым сдавлением органа между позвоночником и внешним воздействующим фактором, разрывом органа из-за прямого удара и внезапного повышения давления в просвете кишки, отрыв органа между фиксированной частью кишки и нефиксированной частью желудка или тощей кишки.
Анатомические особенности двенадцатиперстной кишки у детей заключаются в ее классическом делении на четыре главные части: верхняя часть, соответствующая уровню 1 поясничного позвонка; нисходящая часть, которая располагается справа от позвоночника до 3 поясничного позвонка; горизонтальная часть, идущая поперечно впереди нижней полой вены и аорты; восходящая часть, поднимающаяся до 1 поясничного позвонка слева и спереди. Наиболее часто повреждаются вторая и третья части двенадцатиперстной кишки, где орган прилежит к позвоночнику. Двенадцатиперстная кишка получает желудочный, печеночный и панкреатический секреты и затем трансформирует их в тощую кишку. Кроме воды и электролитов эти секреты содержат желчные кислоты, соли, протеазы, липазы, амилазы, которые оказывают воспалительные и деструктивные изменения в окружающих тканях. Глубокое и забрюшинное расположение органа обусловливает редкое его повреждение у детей.
Классификация повреждений двенадцатиперстной кишки у детей
| Степень |
Характеристика повреждения |
| 1 | Гематома, контузия или нарушение целостности серозной оболочки без повреждения поджелудочной железы |
| 2 | Разрыв двенадцатиперстной кишки без повреждения поджелудочной железы |
| 3 | Повреждение двенадцатиперстной кишки в сочетании с минимальными повреждениями поджелудочной железы (контузия, гематома), без повреждения панкреатического протока |
| 4 | Значительные повреждения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки |
Симптомы повреждений двенадцатиперстной кишки у детей
Постоянный признак — боль в эпигастральной области. Тошнота и рвота. Пальпация живота вызывает боль в эпигастральной области и напряжение мышц передней брюшной стенки. Нарушение целостности заднего листка брюшины при разрывах органа сопровождается клинической картиной шока и перитонита.
Диагностика повреждений и двенадцатиперстной кишки с нарушением целостности стенки основывается на данных обзорной рентгенографии брюшной полости и рентгеноконтрастного исследования с водорастворимыми веществами.
Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки у детей
Повреждение двенадцатиперстной кишки, сопровождающееся изолированной внутристеночной гематомой, требует консервативного лечения. Гематомы стенки кишки, вызывающие сдавление просвета, требуют их удаления. Нарушение целостности стенки кишки требует ушивания двухрядным швом и дренирование. Обширные повреждения органа являются показанием к его резекции.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.