Пищевод Барретта это измененный пищевод с однослойным цилиндрическим эпителием.
Рекомендации по лечению пищевода Барретта
К настоящему моменту остается открытым вопрос, считать ли изолированно пищевод Барретта показанием к проведению антирефлюксного оперативного вмешательства. Существует несущественный довод, что пациентам с пищеводом Барретта, имеющим симптомы рефлюкса, следует проводить оперативное лечение на основании их симптоматики и ответа на лекарственную терапию, а не просто потому что они имеют выстланный однослойным цилиндрическим эпителием пищевод. Существуют некоторые экспериментальные данные, указывающие, что продолжающийся рефлюкс может быть вреден в отношении злокачественных изменений слизистой оболочки пищевода. Кроме того, одно проспективное рандомизированное исследование показало, что антирефлюксное оперативное вмешательство дает превосходящие результаты лекарственной терапии в этой группе пациентов. Однако ингибиторы протонного насоса только начали применять, когда проводили данное исследование.
Появляются данные, что устранение симптомов с помощью ингибиторов протонного насоса нельзя считать эквивалентом «нормализации» профиля pH пищевода пациента. С внедрением в практику операций, обычно устраняющих рефлюкс соляной кислоты, это может стать дополнительным поводом рекомендовать оперативное лечение пациентам с пищеводом Барретта. Существуют данные, указывающие на то, что как оперативная, так и лекарственная терапия рефлюкса у пациентов с пищеводом Барретта конкурентно приводит к регрессии однослойного цилиндрического эпителия.
Однако недавно опубликованное сообщение Гурски и соавт. указывает на то, что, хотя фундопликация не приводит впоследствии к уменьшению длины пищевода Барретта, возможна последующая «гистологическая» регрессия. У 68% пациентов в этом исследовании с высокодифференцированной дисплазией возникла регрессия до недиспластической слизистой оболочки Барретта.
Дальнейшие исследования показывают, что при сочетании лекарственной терапии и хирургического лечения с помощью коагуляции аргоновоплазменным скальпелем или фотодинамической терапевтической абляцией цилиндрического плоского эпителия достигают полной или почти полной реверсии в многослойный эпителий. Благодаря этому можно предположить, что такие клинические рекомендации при пищевода Барретта — соответствующая стратегия лечения для этой группы пациентов, несмотря на то что для абляционной терапии еще не доказано снижение риска последующей прогрессии в рак.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.