Симптомы рака головы и шеи на разных стадиях
Рак головы и шеи — это группа злокачественных опухолей полости рта, глотки, гортани, полости носа и пазух, слюнных желез. Более 90% из них — плоскоклеточный рак. Коварство в том, что на ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно или маскируется под «простуду»: охриплость, боль в горле, заложенность носа. Боль и видимая опухоль появляются позже, когда новообразование уже крупное. Поэтому любой из перечисленных ниже симптомов, который держится дольше 2–3 недель, — повод показаться врачу, а не ждать. Систематику опухолей этой области описывает статья «Опухоли головы и шеи».
Факторы риска: кому быть особенно внимательным
Главные факторы — курение (включая трубки, сигары, жевательный табак) и алкоголь, причем вместе они усиливают друг друга многократно. Отдельный и растущий фактор — вирус папилломы человека (ВПЧ): он стоит за значительной частью раков ротоглотки. Для носоглотки значим вирус Эпштейна–Барр, для пазух носа — производственная пыль (древесная, никель, формальдегид). Дополнительно рискуют люди с плохой гигиеной полости рта, хроническими травмами слизистой, мужчины старшего возраста. Кто входит в группы повышенного риска в целом — читайте в материале о группах повышенного онкологического риска.
Симптомы по локализациям
Проявления зависят от того, где растет опухоль. Гортань: охриплость и изменение голоса дольше 3 недель, затрудненное глотание и дыхание, боль в горле без простуды, отдающая в ухо боль, припухлость шеи, похудение. Подробнее — статья «Рак гортани» и наш материал о раке гортани. Полость рта (губа, язык, щека, десна, небо): незаживающая язва дольше 2 недель, белые или красные пятна, уплотнение, кровотечение, расшатывание зубов, проблемы с протезами. Носоглотка: односторонняя заложенность, носовые кровотечения, снижение слуха, заложенность уха, головные боли, онемение лица. Пазухи носа: односторонняя заложенность и кровотечения, нарушение обоняния — их годами путают с «хроническим гайморитом». Слюнные железы (чаще околоушные): припухлость у челюсти, асимметрия лица, онемение, слабость мимических мышц, боль при глотании.
Как меняются симптомы по стадиям: таблица
| Стадия | Что происходит | Типичные симптомы |
|---|---|---|
| 0 (in situ) | Атипичные клетки только в эпителии | Жалоб обычно нет; находка при осмотре |
| I | Опухоль до 2 см, без узлов | Легкая охриплость, язва во рту, заложенность с одной стороны |
| II | Опухоль 2–4 см, без узлов | Стойкая боль в горле, затруднение глотания, кровотечения |
| III | Более 4 см или один пораженный узел | Прощупываемый узел на шее, изменение голоса, похудение |
| IV | Прорастание в соседние ткани, узлы, метастазы | Боль, видимая опухоль, некроз с запахом, кахексия, слабость |
Таблица упрощена: точное стадирование идет по системе TNM и отличается для разных локализаций, его устанавливает онколог по данным обследований. Важно другое: переход от I–II стадии к III–IV — это переход от высококурабельного состояния к борьбе за жизнь, поэтому цена промедления измеряется не комфортом, а шансами.
Как ставят диагноз
Золотой стандарт — биопсия с гистологией: только анализ ткани подтверждает рак, «на глаз» диагноз не ставят. До нее — осмотр ЛОРа и онколога, эндоскопия, УЗИ шеи, КТ или МРТ для оценки распространения, ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы. Опухоль ротоглотки дополнительно проверяют на ВПЧ (маркер p16) — от этого зависит тактика и прогноз: ВПЧ-позитивные раки лечатся лучше. Лечение комбинируют: операция, лучевая терапия, химиолучевое лечение, таргетные препараты, при рецидивах и метастазах — иммунотерапия. О системном лечении — материал о химиотерапии онкологических больных.
Мы спросили Андрея Власенко, врача-онколога, с какими заблуждениями он сталкивается чаще всего. «Первое: «не болит — значит, не рак». На ранних стадиях рак головы и шеи как раз не болит, боль — поздний симптом сдавления нервов. Второе: «охриплость от курения — нормально». Охриплость дольше трех недель у курильщика — это показание к осмотру гортани, точка. И третье: страх биопсии — «не тронь, а то разнесет». Биопсия не разносит опухоль, а без гистологии нет диагноза и нет лечения. Приходите с язвой, которая не заживает две недели, или с узлом на шее — это уже достаточно, чтобы показаться».
Частые поисковые запросы
Люди ищут «первые признаки рака горла», «охриплость три недели что делать», «узел на шее это рак», «впч и рак горла». Коротко: первые признаки — охриплость, незаживающие язвы, односторонняя заложенность; охриплость дольше 3 недель — к ЛОРу; узел на шее чаще лимфаденит, но дольше 2–3 недель — к врачу; ВПЧ действительно вызывает часть раков ротоглотки, вакцинация снижает риск.
Часто задаваемые вопросы
1. Рак заразен?
Нет. Им нельзя заразиться ни бытовым, ни половым путем. Заразен может быть ВПЧ — фактор риска, а не сама опухоль.
2. Охриплость уже месяц — бежать к врачу?
Да, к ЛОРу или онкологу. Правило простое: любой симптом из списка дольше 2–3 недель — показание к осмотру, особенно у курящих.
3. Узел на шее — это всегда рак?
Нет, чаще это реактивный лимфаденит после инфекций. Но плотный, безболезненный, растущий узел, который не проходит 2–3 недели, требует обследования.
4. Зачем биопсия, если «и так все видно»?
Потому что лечение начинают только по гистологии. «Похожее» может оказаться другим заболеванием с другой тактикой, а тип опухоли определяет все: операцию, лучевую, препараты.
5. Каковы шансы на излечение?
На I–II стадиях прогноз хороший: пятилетняя выживаемость для многих локализаций достигает 70–90% и выше. На поздних стадиях шансы существенно ниже — еще один довод не тянуть с визитом.
6. Помогают ли народные средства?
Нет. Травы и «чистки» не действуют на опухоль, а потерянные месяцы переводят излечимую стадию в неизлечимую. Народные методы допустимы только как дополнение по согласованию с онкологом, а не вместо лечения.
7. Что делать после лечения?
Регулярное наблюдение: осмотры, контрольные визуализации по графику врача. Бросить курить и ограничить алкоголь — это напрямую снижает риск рецидива. При проблемах с глотанием, речью или внешностью — реабилитация: логопед, диетолог, психолог, реконструктивная помощь.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При тревожных симптомах обращайтесь к ЛОРу или онкологу.
О симптомах, причинах и методах лечения рака головы и шеи можно узнать на странице https://www.clinic-target.com/rak-golovy-i-shei-prichiny-simptomy-i-prognozy/.
