Основные данные для диагностики рака предстательной железы удается получить при пальцевом ощупывании через прямую кишку. В начальных стадиях заболевания в простате прощупывается одно или несколько ограниченных уплотнений, иногда хрящевой консистенции. Железа в целом в течение определенного времени может быть лишь несколько увеличенной или не увеличиваться совсем. У некоторых больных имеется очаг хрящевой плотности в одной из долей железы, в то время как другая доля представляется нормальной.
У отдельных больных можно прощупать тяжи инфильтрата, распространяющегося соответственно направлению семенных пузырьков.
Однако для диагностики рака предстательной железы основываться только на пальпации нельзя, здесь на помощь приходят дополнительные диагностические средства.
Диагностика рака предстательной железы с помощью дополнительных методов
Клинические анализы мочи и крови в ранних стадиях рака простаты обычно патологии не представляют. Изогипостенурия и повышение уровня остаточного азота в крови наблюдаются лишь в поздних стадиях заболевания и зависят от компрессии тазовых отделов мочеточников или присоединившегося пиелонефрита.
Количество кислой фосфатазы увеличено в сыворотке крови некоторых больных с запущенным раком простаты без метастазов и у большинства больных с костными метастазами.
Существенную помощь в диагностике рака предстательной железы мог бы оказать цитологический анализ сока, добытого при массаже простаты. Однако при подозрении на рак простаты следует воздержаться от массажа, ибо он таит в себе опасность генерализации ракового процесса. Но, с другой стороны, при обнаружении атипичных клеток в соке простаты, исследуемом по поводу подозрения на хронический простатит, больной подлежит детальному обследованию в стационаре.
С помощью цистоскопии можно видеть изменения в шейке мочевого пузыря, часто возникающие при раке простаты. При распространении рака предстательной железы на шейку мочевого пузыря тез прорастания слизистой оболочки последнего видна опухоль бледно-розового цвета, расположенная в области шейки, которая представляется фестончатой, покрытой отечной, иногда гиперемированной слизистой. Цистоскопическое исследование дает возможность обнаружить и прорастание рака простаты в полость мочевого пузыря. Однако подчас трудно решить, имеется ли рак простаты, проросший в мочевой пузырь, или рак пузыря, инфильтрировавший предстательную железу.
Рентгенологическая диагностика рака предстательной железы
Она состоит из двух разделов: рентгенографии костной системы и урографического исследования.
В числе злокачественных новообразований, дающих метастазы в костную систему, рак предстательной железы занимает первое место. Метастазирование рака предстательной железы в кости выражается в виде одиночных очагов или множественных поражений. Для рака простаты характерны остеобластическая или смешанная (остеобластическая с элементами остеолитической) формы метастазов. На рентгенограмме остеобластические метастазы имеют характер бесструктурной массы. При этом могут иметь место одиночные остеосклеротические очаги, расположенные на фоне нормального рисунка кости.
Чаще всего, однако, наблюдаются смешанные формы костных метастазов, когда наряду с остеобластическим процессом имеет место остеолитическое поражение кости. При этом чрезвычайно характерна пестрота рисунка, обусловленная чередованием уплотнения и разрежения костной ткани.
Рентгенологическая картина метастазов рака простаты настолько своеобразна, что дает возможность указать на первичный очаг даже в тех случаях, когда отсутствуют какие бы то ни было другие симптомы рака простаты.
Урографическое исследование при диагностике рака предстательной железы выясняет функцию почек, динамику опорожнения почечных лоханок и мочеточников, а также изменения контуров дна мочевого пузыря. На урограмме, произведенной после внутривенного вливания 40 мл 40% раствора сергозина, при начальной стадии сдавления мочеточника контрастное вещество видно на всем его протяжении, мочеточник несколько расширен, лоханка еще не изменена. Нарастающее сдавление мочеточника приводит ко все большему его расширению; постепенно расширяются почечная лоханка и чашечки. При полной обтурации мочеточника имеет место выключение почки, что на урограмме выражается отсутствием контрастного вещества на стороне поражения.
Цистограмма при малых раковых узлах в простате обычно бывает нормальной. При более обширном раковом процессе без прорастания мочевого пузыря дно его на цистограмме приподнято. Прорастание рака простаты в мочевой пузырь дает на цистограмме дефект наполнения.
В случае понижения функции почек, малой емкости мочевого пузыря или, наоборот, большого количества остаточной мочи, в которой концентрация сергозина значительно падает, четкую нисходящую цистограмму получить не удается. При этом рентгенологическое исследование может быть дополнено ретроградной цистографией. После наполнения мочевого пузыря кислородом или 5% раствором сергозина производится прямой снимок и снимок в положении больного на столе в три четверти. В случае необходимости это исследование может быть дополнено томографией.
При подозрении на рак простаты, когда отсутствуют метастазы в скелете, единственным методом, уточняющим диагноз, является биопсия. Проще и надежнее взять кусок из подозрительного участка простаты с помощью специального троакара, вводимого через прямую кишку под контролем пальца. Диагностика рака предстательной железы с помощью трансректальной биопсии оказывается достоверной приблизительно в 90% случаев.
Для диагностики рака предстательной железы достоверными должны считаться следующие объективные данные:
1) наличие типичных для рака простаты костных метастазов;
2) положительный результат гистологического исследования кусочка из простаты;
3) обнаружение рака в удаленной аденоме простаты.
Любой из перечисленных признаков является для диагностики рака предстательной железы необходимым и в то же время достаточным.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.