Наиболее эффективным методом лечения опухолей яичка является хирургический в сочетании с лучевым или химиотерапией. Иногда необходимо сочетание всех трех видов лечения.
Для правильной выработки плана лечения опухолей яичка нужно принимать во внимание следующие моменты.
- Отсутствие объективных клинико-рентгенологических данных не исключает наличия метастазов в забрюшинных лимфатических узлах, куда довольно быстро метастазируют опухоли яичка.
- Среди опухолей яичка только семинома и ее метастазы отличаются чувствительностью к сарколизину и лучевому воздействию.
Комбинированное лечение опухолей яичка
Обычно придерживаются следующей схемы комбинированного лечения опухолей яичка. Лечение начинают с удаления яичка вместе с оболочками, придатком и всеми элементами семенного канатика до внутреннего пахового кольца. План дальнейшего лечения составляется после микроскопического исследования удаленной опухоли. Радикальная внебрюшинная лимфаденэктомия (операция Шевасю) показана при всех без отдаленных метастазов герминоген.ных опухолях яичка, кроме хорионэпителиомы и однородной семиномы, если операция технически выполнима и к ней нет противопоказаний со стороны общего состояния больного. Разрез кожи ведут от конца X ребра косо вниз по направлению к проекции внутреннего пахового кольца. После рассечения мышц передней брюшной стенки внебрюшинно удаляют яичковую вену, чабрюшинные лимфатические узлы от области ворот почки до уровня общих подвздошных сосудов, забрюшинную жировую клетчатку вместе с клетчаткой, окружающей нижний полюс почки.
Для лечения неоперабельных метастазов опухолей яичка применяют главным образом следующие препараты и их сочетания. Из алкилируюших соединений — сарколизин, циклофосфан и хлорбутин, из антиметаболитов — мегатрексат, из противоопухолевых антибиотиков — хризомаллин, оливомицин, из препаратов растительного происхождения — винбластин.
При семиноме без выявленных метастазов через 7—10 дней после орхэктомии назначается профилактический курс сарколизина или лучевой терапии. Облучение направлено на область операционного поля и путей регионарного метастазирования. Обычно облучаются зона рубца, подвздошные, парааортальная, медиастинальная и левая надключичная области. В случае исчезновения метастазов под влиянием сарколизина необходимо через 2—3 месяца провести курс профилактической химиотерапии. В дальнейшем лечение опухоли яичка сарколизином возобновляется лишь при рецидиве заболевания.
При метастазах семиномы в легкие или лимфатические узлы средостения целесообразно провести лечение сарколизином в обычной дозе с добавлением оливомицина. При крупном одиночном метастазе семиномы наилучший лечебный эффект дает локальное лучевое воздействие. Если после облучения метастатическая опухоль полностью не исчезла, но стала операбельной, ее удаляют. Вслед за удалением метастаза семиномы целесообразно провести курс лечения сарколизином после восстановления крови, но не раньше чем через месяц по окончании лучевого лечения. При множественных метастазах семиномы лечение сарколизином имеет большое преимущество перед лучевым воздействием.
Использование сочетанной химиотерапии несколькими препаратами при опухолях, резистентных к сарколизину и лучевому воздействию, во многих случаях приводит к уменьшению, а в некоторых — к полному исчезновению регионарных и отдаленных метастазов.
Лучевое лечение опухолей яичка
Больные с новообразованием яичка, задержавшегося в брюшной полости, обычно поступают с очень большой, чаще всего неоперабельной, семиномой. В таких случаях назначается лучевая терапия, которая нередко приводит к значительному уменьшению опухоли, после чего становится возможным ее удаление. При облучении, учитывая предстоящую операцию, особое внимание уделяется состоянию кожи. Используется несколько кожных полей при разовой дозе 200 рад и суммарной дозе на опухоль 4000—5000 рад. Операция производится через 10—15 дней по окончании лучевого лечения. План химиотерапии в послеоперационном периоде составляется в зависимости от результата микроскопического исследования удаленной опухоли.
Все больные со злокачественными новообразованиями яичка подлежат динамическому наблюдению уролога или онколога в течение всей жизни.
Основными факторами, определяющими прогноз при опухолях яичка, являются микроскопическое строение новообразования и степень распространения процесса к началу лечения. Прогноз при эмбриональном раке и тератобластоме гораздо хуже, чем при семиноме. Еще более неблагоприятен прогноз при хорионэпителиомах и опухолях неоднородного строения с элементами хорионэпителиомы, а также всех видах саркомы яичка,
Благодаря использованию современных методов комбинированного лечения опухолей яичек в течение последних лет результаты терапии больных значительно улучшились.