Ввиду того, что на основании одних жалоб больного не представляется возможным установить диагноз, для диагностики опухоли пищевода приходится пользоваться рядом других методов исследования: рентгеноскопией, томофлюорографией, кинематорентгенографией, эзофагоскопией и цитологическим исследованием отделяемого пищевода.
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование является по сути основным методом диагностики опухоли пищевода, как наиболее простой и доступный. Рентгенологическое исследование должно проводиться при различных поворотах больного и различных его положениях: стоя, лежа, на спине, на боку, в положении Тренделенбурга.
Основными рентгенологическими симптомами опухоли пищевода являются:
- изъеденность и неровность контуров пищевода на уровне поражения;
- симптом прерывания складок на этом уровне;
- обнаружение симптома «ниши», не выходящей за контуры пищевода;
- сужение пищевода на уровне опухоли;
- расширение пищевода выше уровня сужения;
- наличие ретроперистальтики выше сужения;
- задержка контрастной массы на уровне опухоли.
Ранняя рентгенологическая диагностика опухоли пищевода, несомненно, трудна. Иногда рентгенологи, не имея всей суммы классических рентгенологических признаков, при ранних стадиях заболевания длительное время наблюдают за больными, забывая при этом, что ясная рентгенологическая картина рака пищевода в большинстве случаев равноценна признанию неоперабельности больного.
Рентгенологически имеется возможность определить уровень поражения и его протяженность, связь опухоли с соседними органами, наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах или отдаленных органах (в легкие), наличие прободения рака пищевода в средостение, в бронх, трахею.
Одним из методов рентгенологической диагностики опухоли пищевода является томофлюорография. Метод томофлюорографии позволяет производить многосерийные послойные рентгеновские снимки на различных уровнях, с помощью которых удается определить взаимоотношение пищевода с окружающими органами, уточнить локализацию патологического процесса в пищеводе, средостении и легких, то есть определить операбельность процесса.
Метод томофлюорографии при исследовании пищевода является также весьма ценным в отношении дифференциальной диагностики сужений и отклонений пищевода, зависящих от сдавления пищевода увеличенным сердцем, от девиации дуги аорты, от дивертикулов.
Кроме этого, в последнее время мы пользуемся аппаратом с электрооптическим усилителем, с помощью которого удается обнаружить даже незначительные изменения слизистой оболочки пищевода.
Эзофагоскопия
Однако, несмотря на большие преимущества рентгенологического метода исследования, все же ранняя диагностика опухоли пищевода до настоящего времени невозможна. Все вышеуказанные рентгенологические симптомы возникают при значительных поражениях пищевода — при прорастании слизистой и мышечной оболочек, при циркулярном его сужении, что значительно ограничивает эффективность хирургического и лучевого лечения. Поэтому приходится прибегать к эндоскопическому методу исследования пищевода — эзофагоскопии с одновременной биопсией и патогистологическим исследованием полученного материала.
Исследование должно проводиться после рентгенологического исследования, когда имеются уже ориентировочные данные о локализации и протяженности поражения.
Исследование путем эзофагоскопии позволяет обнаружить место сужения, состояние слизистой оболочки, определить наличие язвы, характер ее дна, контуры, величину и форму. При помощи эзофагоскопа можно произвести биопсию для гистологического исследования. При помощи эзофагоскопии устанавливают диагноз рака у 98,4% человек и при начальных стадиях заболевания эзофагоскопия является единственным методом, дающим возможность установить правильный диагноз.
Цитология
Для ранней диагностики опухоли пищевода немаловажное значение имеет и тканевой метод диагностики, то есть цитологическое исследование отделяемого пищевода.
Предложен метод отсасывания отделяемого пищевода с окраской по Папаниколау. Техника забора отделяемого отличается своей простотой, безопасностью и может быть применена при систематических исследованиях и даже при массовых осмотрах.
Техника исследования: больному в пищевод вводится резиновая трубка 50 см длиной и 0,3 см в диаметре (типа дуоденального зонда), с мандреном из мягкого металла (например, алюминия). Трубка вводится вместе с мандреном, причем никакой анестезии слизистой оболочки глотки и пищевода не требуется. При достижении необходимого уровня трубка фиксируется у зубов, мандрен извлекается, и на трубку надевается шприц, которым отсасывается отделяемое слизистой оболочки пищевода. Содержимое из шприца размазывают на предметном стекле, окрашивают и исследуют под микроскопом. При этом, по нашим данным, цитологический метод исследования отделяемого пищевода в 92,4% дает положительный результат.