Признаки опухоли пищевода зависят от того, как растет опухоль – в стенке пищевода или в его просвете.
Интрамуральные опухоли пищевода в большинстве случаев растут медленно и не сразу нарушают функцию пищевода и общее состояние больного. Б. В. Петровским наблюдалась больная с лейомиомой средней трети пищевода, у которой на протяжении 6 лет рентгенологически опухоль имела один и тот же вид и размер, а вызванные ею клинические симптомы имели почти одну и ту же интенсивность. Наряду с этим у других больных отмечалось значительное увеличение опухоли и нарастание клиники. В наблюдениях самый короткий срок с момента появления первых симптомов заболевания до поступления больных в клинику равнялся 4 месяцам, а самый длительный — 8 годам. В среднем этот промежуток исчислялся в 2 года 6 месяцев.
Какой-либо закономерности между уровнем расположения опухоли и длительностью анамнеза установить не удается.
Таким образом, при интрамуральных опухолях длительность заболевания обычно исчисляется годами. Это обстоятельство имеет диагностическое значение для распознавания доброкачественной опухоли, при раке пищевода анамнез короче и равен нескольким месяцам.
Некоторые врачи считают бессимптомным большинство доброкачественных опухолей. Однако опыт большинства отечественных и зарубежных хирургов свидетельствует, что только очень маленькие опухоли (диаметром до 1 см) не дают клинических явлений и составляют предмет случайных находок на вскрытии. Опухоли несколько больших размеров вызывают определенные признаки, хотя и не всегда прямо относящиеся к пищеводу. По-видимому, этим и объясняется значительное число «бессимптомного» течения. Чтобы не допускать диагностических ошибок, следует более тщательно выяснять анамнез и жалобы больных.
Главные признаки опухоли пищевода
Клиника интрамуральных опухолей не имеет ничего специфического. Но все же можно выделить две группы признаков опухоли пищевода:
- симптомы, свойственные поражению пищевода;
- симптомы медиастинальных опухолей.
К первой группе симптомов относится прежде всего дисфагия. Как признак опухоли пищевода она проявляется при приеме твердой пищи, обычно временна, с интервалами продолжается годами.
В отличие от дисфагии при раке пищевода при доброкачественных опухолях она носит интермиттирующий характер, медленно прогрессирует. При внутрипросветных опухолях дисфагия интенсивная, особенно при опухолях с длинной ножкой. Смещаясь, такие опухоли могут полностью закрыть просвет пищевода.
Большие опухоли верхней трети пищевода, имеющие ножку, могут регургитировать в глотку и в рот.
При интрамуральных больших опухолях дисфагия более выражена, особенно при опухолях, спиралеобразно окружающих пищевод. Полной обтурации просвета пищевода обычно не бывает. Дисфагия при небольших доброкачественных новообразованиях вызывается присоединяющимся эзофагоспазмом.
Следующий по частоте клинический признак опухоли пищевода — это различной интенсивности боль за грудиной. Однако очень сильных болей не бывает. Иногда они иррадиируют в спину, лопатку. Боли возникают периодически и нередко связаны с приемом пищи. Загрудинные боли чаще возникают при опухолях в средней трети.
Наблюдаются также диспепсические расстройства: тошнота, срыгивание, рвота, отрыжка, потеря аппетита, изжога. Диспепсические явления постоянны при опухолях в нижней части пищевода.
Общее состояние остается удовлетворительным. Однако при длительной дисфагии появляется слабость и потеря в весе.
Большие опухоли растягивают, смещают пищевод и, вырастая за его пределы, вызывают симптомы сдавления органов средостения. К нарушениям такого порядка относятся: кашель, одышка, боли в сердце, сердцебиение, аритмия.
При больших опухолях возникают нарушения со стороны дыхательных путей вследствие относительного сдавления трахеи, бронхов, легочной ткани, нервных структур средостения. Появляются кашель, одышка, бронхиты, пневмонии.
В некоторых случаях опухолей пищевода проявляется периодическое обострение клинических симптомов, что связано с присоединяющимся эзофагоспазмом и эзофагитом.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.