Например, если прошло 2 месяца после ишемического инсульта, больному дома давали цераксон в течение месяца. Нужно ли продолжать?
Ответ: месяц — много. Попробую объяснить про лекарственное привыкание и снижение толерантности при отмене.
Для многих лекарств есть четкая связь между дозой и эффектом. Условно, 0.5 грамма аспирина снижает повышенную температуру примерно на 1 градус. А 1 таблетка варфарина 2.5 мг увеличивает время кровотечения примерно на 1 минуту.
Феномен привыкания начинает проявляться при относительно длительном ежедневном приеме препарата. Например, через месяц ежедневного приема, аспирин так и будет снижать на 1 градус, а варфарин увеличит время кровотечения уже не на минуту, а на 20-30 секунд. Это значит, что к варфарину, в отличие от аспирина развилось привыкание.
Нам необходимо обсудит еще одно понятие: время полупривыкания — тот период времени, через который для получения прежнего результата дозу лекарства надо будет удвоить, или же прежняя доза будет давать вдвое меньший эффект.
У аспирина нет времени полупривыкания — его эффективность если и снижается, то всё равно никогда не снизится вдвое; про аспирин мы говорим, что фактором привыкания можне пренебречь. У варфарина время полупривыкания 3-4 недели, и нам нужно постоянно корректировать дозу и/или чередовать с другими препаратами аналогичного действия, чтобы дать организму время «отвыкнуть» от варфарина.
Время «отвыкания» обычно раз в 5 дольше, чем время привыкания. Например, если мы давали варфарин месяц и его эффективность снизилась вдвое, для восстановления прежней эффективности нам потребуется сделать перерыв не меньше 5 месяцев.
Если же время постоянного приема было сильно превышено, время «отвыкания» растет в квадратичной зависимости.
Касательно цераксона, его время полупривыкания всего 2-3 недели. То есть, месячный курс — вдвое больше. Если после 2-недельного курса перерыв должен составлять 5*2=10 недель, то после месячного курса (в 2 раза дольше), перерыв нужно увеличивать не в 2 раза, а в 2 в квадрате — в 4 раза, то есть 40 недель. То есть, месячный курс можно давать 1 раз в год, тогда как полумесячный можно давать 4 раза в год.
Хроническим больным для постоянного длительного лечения мы стараемся по возможности подбирать препараты без эффекта привыкания; оставив препараты с эффектом привыкания на случай обострений, или для фармподдержки этапов интенсивной реабилитации. Восстановление после инсульта занимает годы, а профилактика повторного инсульта требуется всю оставшуюся жизнь, поэтому на амбулаторном этапе лечения инсульта в качестве базисной терапии мы стараемся сразу назначать препараты, не имеющие эффекта привыкания: препараты аспирина, болюсы хуато, или «устаревшие» курантил и циннаризин. А кортексин, цераксон, препараты гинкго билоба, ноотропные и анаболические средства добавляем короткими курсами по мере необходимости.
М.И.Григорьев, врач-терапевт, администратор форума http://pharm-forum.ru/
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.