Несмотря на разделение заболевания на пять крупных клинических синдромов, мы считаем необходимым охарактеризовать наиболее общие клинические признаки, присущие в разной степени всем этим группам. Развитию клинической картины хронического панкреатита предшествуют рецидивы заболевания, которые квалифицируются как острый панкреатит. Два первых приступа панкреатита расцениваются как острый панкреатит, третий и последующие рецидивы заболевания идут под диагнозом хронический панкреатит.
Хронический панкреатит проявляется в виде приступа болей в верхней части живота, тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Боли порой бывают такими интенсивными, что могут привести к развитию коллапса. Приступы могут сопровождаться повышенным лейкоцитозом, увеличенной СОЭ, повышением количества амилазы в крови, моче.
Ремиссия может иметь различную продолжительность. У некоторых больных она может продолжаться месяцами, у других годами. Период благополучия сменяется обострением процесса в виде описанных выше приступов болей. Боли локализуются в эпигастральной области или левом подреберье, иногда начинаются в правом подреберье и носят опоясывающий характер.
Латентная форма хронического панкреатита протекает со стертой клинической картиной, не дает болевых ощущений, сопровождается различной степенью функциональных нарушений поджелудочной железы. Эта форма заболевания встречается редко, в 3 — 5 % случаев. Она наблюдается у лиц, много лет злоупотребляющих алкоголем, при хронических гастритах и колитах.
Заболевание развивается медленно, превалируют диспепсические признаки — тошнота, метеоризм, неустойчивый стул. Явления эти усиливаются после нарушения диеты.
Нарушения переваривания и всасывания пищи ведут к похуданию, авитаминозу, стоматиту; желтухи обычно не бывает.
Диагноз устанавливают на основании изучения функции поджелудочной железы, содержание ферментов в панкреатическом соке обычно понижено при нормальном или пониженном объеме секреции.
Ведущим клиническим признаком хронического панкреатита является боль. При обострении заболевания это, как правило, интенсивная опоясывающая боль вверху живота, которая усиливается после приема пищи или при длительном лежании на спине.
В выраженных случаях боль возникает после приема горячей или, наоборот, холодной пищи, усиливается после глотка воды, при кашле, неудобном повороте, чиханье, наклоне туловища. Боль может возникнуть после разговора, при получении неприятного известия, обостриться во время менструаций у женщин, вследствие интенсивного физического или умственного напряжения, явиться следствием гормональных, эндокринных, эмоциональных, физических, психических пертурбаций, любых вариантов стресса.
Вторым признаком хронического панкреатита являются разнообразные диспепсические расстройства — тошнота , слюнотечение , метеоризм , чередование запоров и поносов, а также слабость, извращение аппетита, похудание, истощение.
Около 30 % больных имеют желтуху, выраженную в разной степени — от субиктеричности склер до интенсивного окрашивания кожных покровов. Желтуха зависит от степени сдавления общего желчного протока тканью поджелудочной железы либо наблюдается при сопутствующих заболеваниях внепеченочных желчных путей. Различают три стадии желтухи при хроническом панкреатите: постоянную субиктеричность склер, периодическое окрашивание склер глаз и наличие стойкой желтухи с постоянной интенсивно желтой окраской кожи. Достаточно стойким при хроническом панкреатите является левосторонний френикус-симптом, проявляющийся в виде боли при надавливании области головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева. Левосторонний френикус-симптом аналогичен таковому с правой стороны при холецистите. Оба варианта симптомов являются следствием передачи болевых рефлексов из бассейна чревного сплетения в систему разветвлений диафрагмального нерва.
При осмотре на коже живота часто отмечается пигментация кожи вокруг пупка (симптом Турнера), различной величины красные пятна (симптом «красных капелек»). Частым симптомом является наличие зоны повышенной чувствительности в области сегмента Th9 слева (симптом Кача), уменьшение толщины подкожной жировой клетчатки слева от пупка (симптом Гротта) наблюдается в 10 — 20 % случаев.
При пальпации живота отмечается болезненность справа (70 %) или слева от пупка (30 %). Почти у всех больных при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии.
При отечной форме панкреатита поджелудочная железа не пальпируется, при фиброзе пальпация болезненна, вызывает мышечную защиту. При хроническом панкреатите с исходом в кисту определяется округлое образование вверху части живота большей или меньшей плотности, консистенции и размеров.
Клиника хронического панкреатита имеет свою особенность по отношению к детскому организму и у лиц пожилого возраста.
У детей имеют значение система «гипофиз — кора надпочечников — поджелудочная железа». У больных старческого возраста в клинике заболевания превалируют нарушения обмена веществ, нервные и сосудистые расстройства, атеросклеротические изменения.
Клинические признаки заболевания можно представить в следующем виде.
? Наличие в прошлом двух или более приступов панкреатита.
? Наличие заболеваний желчных путей или ДПК с появлением опоясывающих болей.
? Сочетание панкреатита с сахарным диабетом.
? Приступообразные тупые или острые боли в эпигастрии, больше слева.
? Диспепсические расстройства (тошнота, изменение аппетита, метеоризм и др.).
? Перемежающаяся желтуха.
? Боль при пальпации поджелудочной железы.
? Болезненность в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).
? Гиперчувствительность в зоне иннервации сегмента Th9 слева (симптом Кача).
? Левосторонний френикус-симптом.
? Похудание, частая потеря трудоспособности.
? Аллергизация.
? Большая или меньшая выраженность симптомов заболевания, на фоне которого развивается панкреатит (холецистит, диабет, дуоденальная язва).