К поражениям мягких тканей, при которых нужна ЛФК, относятся – ушибы, надрывы и растяжения связок, раны и рубцы.
ЛФК при рубцах и ранах
В период дегенеративных изменений в ране ЛФК в поврежденном сегменте исключается. Улучшение кровоснабжения в нем обеспечивается за счет напряжения симметричных мышц, движений в нижерасположенных суставах.
С момента появления элементов рубцовой ткани включается сокращение мышц в участках повреждения. Особенно важно оно при больших размерах повреждений, при которых рубцевание может вызвать значительные ограничения функции. При обнажении сухожилий и повреждении сухожильных влагалищ быстро возникающие процессы их сращения с окружающими тканями требуют возможно раннего применения активных движений. Движения должны быть разнообразны, для того чтобы сохранить взаимоподвижность кожи, мышц, сухожилий, должны выполняться в медленном темпе.
Крайне нежелательно при упражнениях ЛФК при поражениях мягких тканей травмировать грануляции, поэтому лучше всего занятия проводить в моменты смены повязок (поверхность раны остается закрытой стерильной марлевой салфеткой). При выполнении упражнений в повязке она должна быть ослаблена. В целях предупреждения контрактур и тугоподвижности в неиммобилизованных и не вовлеченных в травму суставах движения в них должны производиться многократно.
Ликвидирующееся нагноение при отсутствии реакций со стороны регионарных желез и хорошем оттоке гноя не противопоказует использование физических упражнений.
При отсроченном шве, при иссечении гранулирующих ран и при других методах сближения краев раны лечебная гимнастика применяется через 3 дня после операции. Должна быть ограничена амплитуда движений.
При кожнопластических операциях необходим покой в участке операции на период приживления пересаженных тканей, т. е. при благоприятном течении — на 12— 15 дней. В нижерасположенных сегментах конечности и в симметричной конечности движения должны, быть широко использованы. Осторожные статические напряжения мышц в месте пересадки могут применяться с первых дней.
В фазе завершения заживления использование лечебной физической культуры при травмах мягких тканей особенно ответственно. Оно должно обеспечивать восстановление функции одновременно с заживлением раны.
Для формирования рубца, который не препятствовал выдвижению, в соответствующих суставах используются движения, производимые по максимально возможным дугам.
По мере организации рубцовой ткани в ЛФК при поражении мягких тканей включаются упражнения на растягивание. Обязательны упражнения для восстановления силы поврежденных мышц. Упражнения должны быть разнообразными и производиться по всем осям суставов.
К числу закрытых повреждений мягких тканей, при которых применяется лечебная физическая культура, относятся ушибы и повреждения мышц, сухожилий и связок.
ЛФК при ушибах
В первые дни после ушиба, если имеется сильная болезненность при активных движениях, используются движения в ниже- и вышерасположенных суставах. При снижении болей включаются простейшие упражнения без отягощения, проводимые в медленном темпе для мышц, подвергшихся ушибу. Постепенно включаются упражнения ЛФК на растягивание. В завершающем периоде применения лечебной физической культуры за счет быстро нарастающей нагрузки в упражнениях восстанавливается амплитуда движений, мышечная сила.
ЛФК при надрывах и растяжениях мышц, связок
При лечении надрывов и растяжений мышц (как в области их брюшка, так сухожилий) и связочного аппарата гипсовыми повязками с 5-го дня назначаются упражнения в статическом напряжении поврежденных мышц для стимуляции формирования функционально полноценного рубца. После снятия повязки используются упражнения для ликвидации контрактур. Осторожно применяются упражнения на растягивание.
При повреждении связок существенное значение имеет тренировка мышц, производящих движение в поврежденном суставе, к выполнению больших статических напряжений, так как сильные мышцы, хорошо укрепляющие сустав, являются одним из факторов, предупреждающих повторные растяжения.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.