Саркомы мягких тканей встречаются весьма редко и составляют приблизительно 0,2% по отношению ко всем больным с злокачественными опухолями.
Почти одна треть опухолей приходится на фибросаркому. Клиническая их характеристика, дифференциальная диагностика, а также изучение эффективности различных методов лечения представляют огромные трудности, и нет еще достаточных данных, которые позволили бы сделать определенные выводы. Большинство сарком мягких тканей обладает высокой злокачественностью.
Диагностика
Наиболее часто саркомы встречаются у людей в молодом возрасте, так 78% больных заболевает в возрасте от 20 до 40 лет. Опухоль локализуется чаще всего в области конечностей, особенно нижних.
Несмотря на доступность визуального осмотра сарком мягких тканей, больные по этому поводу обращаются поздно. Средняя продолжительность существования клинических симптомов заболевания до первого обращения к врачу составляет около одного года. Это объясняется, по-видимому, тем, что в начальных стадиях болезни болевой синдром наблюдается редко, и только в более поздних стадиях синдром боли почти всегда сопровождает заболевание.
Классификация
Предлагают следующую клинико-анатомическую классификацию сарком мягких тканей, подразделяя их на:
- единичные;
- локально-множественные.
Единичные саркомы в свою очередь подразделяются на: а) экзофитные, б) гиподермальные, в) инфильтративные. В экзофитной группе наблюдались фибросаркомы и лейомиосаркомы.
Что касается второй оперативно-клинической классификации, которая по аналогии с классификацией раковых опухолей, подразделяет их на 1, 2, 3 и 4 стадии, то такое стремление заслуживает внимания и дальнейшей разработки. Такая классификация необходима для ориентировочных показателей организационных форм борьбы со злокачественными опухолями.
Лечение
Наиболее эффективным методом лечения сарком мягких тканей следует признать комплексный, состоящий из трех этапов.
Первый этап — хирургическое лечение. Методом выбора служит электроэксцизия с субоперационной срочной гистологической диагностикой. Электроиссечение опухоли должно производиться в пределах здоровых тканей, отступя 2 — 3 см от границы опухоли.
В дальнейшем (второй этап) необходимо проводить послеоперационный курс лучевой терапии. Если опухоль интимно прилегает к нервно-сосудистому пучку и соблюсти радикализм не представляется возможным, мы подводим к ложу опухоли препараты радия до 30 мг на 48 часов в резиновом дренаже.
Третий этап — медикаментозное лечение. По показаниям назначается гормонотерапия.
Наиболее эффективные результаты обеспечивает местное удаление опухоли в пределах здоровых тканей с проведением в дальнейшем профилактического курса лучевой терапии. При невозможности удалить опухоль на 2—3 см от границы опухоли необходимо применить электроиссечение и подведение радиоактивных препаратов к ложу новообразования.
При наличии быстрорастущей саркомы мягких тканей следует рекомендовать проводить курс предоперационной лучевой терапии.
При появлении рецидивов следует стремиться производить по возможности иссечение опухоли. В случаях, если невозможно мобилизовать кожу для закрытия раны, следует прибегать к пластическому закрытию дефекта, и лишь тогда, когда возможности пластики исчерпаны и имеется значительное местное распространение опухоли, необходимо прибегать к ампутации конечности. При быстрорастущих опухолях рекомендуют предоперационную лучевую терапию. Мы придерживаемся такой же тактики при лечении быстрорастущих сарком, но с обязательным проведением пункционной биопсии с целью диагностики.
Есть все основания считать, что удаление злокачественных, опухолей мягких тканей в сочетании с лучевой терапией обеспечивает лучшие результаты, чем один хирургический метод.
Пятилетнее излечение больных достигается при комплексном лечении в 42% случаев.
Профилактика
Профилактика сарком мягких тканей скелета возможна и заключается в своевременном распознавании и лечении доброкачественных опухолей, опухолевидных пролифераций и предопухолевых состояний и их радикальном комплексном лечении с соблюдением правил абластики и антибластики.
Ряд доброкачественных опухолей мягких тканей и кожи имеет однородные со злокачественными опухолями особенности клинического течения, поэтому их следует рассматривать как потенциально злокачественные, подлежащие диспансеризации и своевременному лечению.
Диспансеризация, диагностика и лечение больных доброкачественными опухолями мягких тканей может осуществляться в лечебных учреждениях, располагающих комплексными видами диагностики и лечения.
В целях успеха организационных форм борьбы с саркомами мягких тканей назрела необходимость создания наиболее рационального клинического подразделения данных новообразований и предшествующих им процессов.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.