Инородное тело гортани может быть чрезвычайно жизнеопасным. При тяжелой степени обструкции гортани отмечается инспираторный стридор, афония, цианоз, гипоксия и иногда, в конечном счете, остановка сердца. Если это случается не в медицинском учреждении или рядом нет человека, который может срочно и правильно использовать прием Хеймлиха (резкий толчок кулаком в живот) или осуществить крикотиреотомию, то человек обычно умирает. Инородные тела больших размеров, полностью обтурирующие дыхательные пути, застревают, как правило, над голосовыми связками. Наиболее часто это комки пищи. Своевременно (немедленно) произведенный удар по спине или прием Хеймлиха обеспечивает быстрое устранение обструкции. Маленькие дети «вдыхают» самые разнообразные твердые и мягкие инородные тела, однако извлечь их из дыхательных путей бывает намного труднее, чем у пациентов старшего возраста.
Если обструкция частичная и какое-то количество воздуха продолжает поступать, пусть даже с трудом, то почти всегда безопаснее сначала ограничиться поддерживающей вентиляцией кислородом (дыхание мешком или маской, рот в рот или любым другим способом) на то время, пока больной транспортируется в операционную, где есть необходимое эндоскопическое и наркозное обеспечение. Слепые манипуляции на обтурированных дыхательных путях недостаточно опытным персоналом и при отсутствии соответствующего оборудования могут привести к большой беде.
При полной обструкции и отсутствии поступления воздуха немедленно должен быть использован прием Хеймлиха. Если он оказался безуспешным после трех или четырех толчков, показана срочная крикотиреотомия. К сожалению, обструкция может возникнуть в ситуации, когда нет под рукой инструментов, необходимых для крикотиреотомии. И тогда жизнь зависит от того, насколько успешно используется прием резкого толчка в эпигастральную область, а у грудных детей — надавливания на нижнюю часть грудной клетки либо удара по спине.
Инородные тела гортани, которые проникают за голосовые связки, как правило, не настолько велики, чтобы вызвать полную обструкцию дыхательных путей. Большинство из них обычно проходят в один из бронхов — правый или левый, так что при этом вполне может поддерживаться адекватная вентиляция. Однако в некоторых случаях инородное тело гортани, пройдя через голосовые связки своей продольной осью, может затем повернуться и обтурировать верхние отделы трахеи. Кроме того, предметы с неровными контурами, такие, например, как драпировочные гвоздики, иногда частично проходят своей ножкой, а головка при этом застревает над голосовыми связками.
Помощь при инородном теле гортани
Срочная помощь при инородном теле гортани должна быть всегда направлена прежде всего на освобождение дыхательных путей, что достигается иногда простыми способами — ударом по спине, сдавлением эпигастральной области или нижних отделов грудной клетки. Если эти приемы не помогли, то прежде, чем применить дыхание рот в рот или маской-мешком, необходимо предпринять попытку выдавить инородное тело пальцем сзади со стороны глотки. В том случае, когда усиленная вентиляция обеспечивает прохождение воздуха, ее следует продолжать, пока не будет подготовлено оказание дальнейшей помощи. Если же усиленная вентиляция не эффективна, то единственный шанс на спасение жизни — немедленная крикотиреотомия.
Способ удаления в операционной инородных тел гортани или верхних отделов трахеи зависит от формы, характера и локализации предмета, а также от опыта хирурга. В большинстве случаев наиболее безопасно и точно осуществить эту манипуляцию позволяет использование жесткого детского бронхоскопа (с управляемым дыханием), снабженного оптическим телескопом и оптическими щипцами.