Из инородных тел пищевода у детей, вызывающих иногда его повреждение, чаще всего проглатывают монеты, которые в большинстве своем безболезненно проходят через весь пищеварительный тракт, причем родители часто даже не знают о случившемся.
Отношение докторов к оказанию первой помощи при инородных телах пищевода у детей, бывает очень разным — от полного пренебрежения к происшедшему до немедленной реакции в виде экстренного рентгенологического контроля, включающего не только обзорные рентгенограммы, но даже контрастное исследование. В зависимости от массы тела и роста самого ребенка и размеров проглоченной монеты, шансы на то, что она застрянет в пищеводе, различны. Если монета небольшая и прошла в желудок, не остановившись в местах естественных сужений пищевода (перстневидно-глоточное, дуга аорты, дистальный отдел пищевода), то маловероятно, что она застрянет в других суженных участках ЖКТ, таких, как пилорический отдел, связка Трейца и илеоцекальная заслонка. При наличии в анамнезе указаний на то, что ребенок проглотил монету, следует, как правило, сделать обзорную рентгенограмму грудной клетки и живота. По данным одного из исследований, 52 детям, проглотившим монеты, были сделаны рентгенограммы. При наличии симптоматики монеты удалялись. Из 30 пациентов, у которых монета была в пищеводе, в 9 случаях (30%) течение было бессимптомным. В трех наблюдениях монета в течение 24 часов не прошла в желудок, а потому была удалена. В другом обзоре, проведенном одновременно с предыдущим и в том же городе, отмечено, что лишь очень небольшая часть родителей, позвонивших в госпиталь, чтобы сообщить о проглатывании их ребенком монеты, согласились сделать предложенную врачом обзорную рентгенограмму. У 20% из этих детей монета находилась в пищеводе. В большинстве случаев инородного тела пищевода у детей, имелись клинические проявления — стридор или слюнотечение.
Последствия инородного тела пищевода у детей, даже такого гладкого, как монета, могут быть очень тяжелыми. Хотя некоторые хирурги советуют проталкивать монету в желудок, большинство все же предпочитают извлекать гладкие инородные тела пищевода у детей с помощью катетера Фолея.
Повреждение пищевода чаще всего возникает в результате проглатывания острых инородных тел, включая отрывные сегменты крышек жестяных банок с напитками. Поскольку эти предметы нередко бывают рентгенологически мало или совсем неконтрастными, то диагноз инородного тела пищевода у детей порой ставится поздно, когда уже появляются симптомы стеноза пищевода.
В некоторых редких ситуациях в результате инородного тела пищевода у детей возникает трахеопищеводный свищ. У нас был один подобный случай — ребенок проглотил кусочек (диаметром 13 мм) пластикового волана для бадминтона. Инородное тело вызвало пролежень стенки пищевода и в конце концов проникло в трахею.
Намного более серьезными бывают последствия проглатывания таких инородных тел пищевода, как батарейки, используемые в калькуляторах, часах и других небольших электронных аппаратах. Повреждение пищевода при этом обусловлено одним из трех или всеми тремя механизмами: некроз в результате давления, поражение щелочью или иным химическим веществом, входящим в состав электролитного агента, и воздействие от электрического тока неразряженной батарейки. Некоторые считают, что разряженные («мертвые») батарейки вызывают меньшее повреждение. В литературе описаны 2 случая пенетрации батарейки в аорту. Эти сообщения были среди первых публикаций о проглатывании батареек.
Хотя некоторые и считают, что опасны лишь батарейки размерами 22 мм по окружности и более, однако риск повреждения зависит прежде всего от размеров пищевода и возможности батарейки пройти в желудок. Кроме того, батарейки, которые задерживаются в желудке, всего за 2 часа вызывают поражение слизистой. Может ли подобная травма приводить к перфорации желудка — не известно. Батарейки, помещенные в эксперименте в физиологический раствор, быстро вызывают повышение pH до 12.0. А батарейки, находившиеся в пищеводе в течение нескольких дней, приводили к тяжелому трахеопищеводному эрозированию. Этот тип поражения напоминает ожог каустическим агентом, поскольку после удаления инородного тела и соответственно прекращения его непосредственного воздействия в нескольких случаях продолжалось прогрессирование процесса.
Удаление батареек из пищевода может быть произведено с помощью катетера Фолея или магнитных устройств, пол рентгенологическим контролем. Извлечение из желудка и даже из верхних отделов тонкой кишки также осуществляется с использованием магнитов.
Если батарейка прошла через пилорус, она вряд ли вызовет повреждение в нижележащих отделах. Однако описан случай перфорации батарейкой дивертикула Меккеля через 3 дня после проглатывания. Подход к выбору метода лечения трахеопищеводных свищей или перфорации пищевода, возникших в результате травмы инородным телом, должен быть строго индивидуальным. Повреждение батарейкой с образованием свища между пищеводом и трахеей лечится не так просто, как, казалось бы, можно было лечить этот вид травмы, ибо степень и тяжесть деструкции тканей обычно более серьезны, чем поражение в результате некроза от простого давления.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.