Инородное тело пищевода у собак в клинической практике встречается довольно часто. Самыми распространенными инородными телами, обнаруживаемыми у собак, являются кости, фрагменты костей и монеты, тогда как у щенков чаще находят игрушки.
Многие инородные тела пищевода у собак выводятся при регургитации или переходят в дистальный отдел желудочнокишечного тракта, но некоторые остаются в пищеводе. Крупное инородное тело, которое не может пройти через пищевод, вызывает его механическую обструкцию. Серьезность повреждения пищевода зависит от размера инородного тела, наличия у него углов или острых выступов и длительности непроходимости.
Диагностика
Клинические признаки. Во многих случаях владельцы сообщают о факте заглатывания инородного тела их питомцем. В некоторых случаях это происходит незаметно, особенно если животное склонно к поеданию отбросов. Начало развития клинических симптомов будет зависеть от степени обструкции пищевода. У животных с полной непроходимостью часто наблюдаются острые симптомы, тогда как у животных с частичной обструкцией признаки могут проявиться через несколько дней или недель. Клиническими симптомами являются: регургитация, гиперсаливация, одинофагия, анорексия, дисфагия, позывы на рвоту и тахипноэ.
Диагностическая визуализация. Инородные тела, являющиеся костями, иногда можно выявить пальпацией, если они расположены в шейной части пищевода, но для постановки окончательного диагноза обычно необходимо рентгенографическое исследование. Рентгеноконтрастные инородные тела могут быть обнаружены при помощи обзорной рентгенографии, но для подтверждения присутствия рентгенопрозрачных объектов требуется введение контрастных веществ. Контрастные вещества при подозрении на перфорацию пищевода следует применять с осторожностью. Инородное тело у собаки может быть выявлено (и извлечено) во время эндоскопического исследования. Предварительный диагноз присутствия инородного тела можно поставить, если владелец сообщает о заглатывании его животным инородного тела и у животного наблюдаются признаки дисфункции пищевода.
При отсутствии сведений о заглатывании инородного тела собакой основными дифференциальными диагнозами являются: стриктура пищевода, неоплазия, грыжа пищеводного отверстия и желудочно-пищеводная инвагинация. Любое из этих состояний можно исключить при помощи рентгенографического и/или эндоскопического исследований.
Лечение собак с инородным телом в пищеводе
Инородное тело из пищевода у собак необходимо извлечь как можно быстрее. Длительное его нахождение в просвете пищевода повышает вероятность повреждения слизистой оболочки, появления изъязвлений и перфорации. Начальным этапом лечения в данном случае является поиск инородного объекта с помощью жесткого или гибкого волоконно-оптического эндоскопа, хотя для этой цели можно использовать и флюороскоп. Жесткий эндоскоп является самым подходящим инструментом при обнаружении крупных инородных тел, особенно костей или их фрагментов. Большие захватывающие щипцы вводят через жесткий эндоскоп, чтобы извлечь инородное тело, и во многих случаях его удается втянуть в эндоскоп и безопасно удалить. Крупные инородные тела, которые не могут быть безопасно удалены через ротовую полость, в некоторых случаях можно продвинуть в желудок и затем извлечь при гастротомии. Небольшие инородные тела у собак лучше всего извлекать при помощи гибкого волоконно-оптического эндоскопа и корзинки, фиксатора или хирургической петли. Гибкие эндоскопы особенно удобны при извлечении рыболовных крючков.
Больным животным не следует давать пищу в течение 24-48 часов после извлечения инородного тела. Может возникнуть необходимость в более длительных периодах ограничения пищи, если стенка пищевода некротизирована или изъязвлена. В этом случае животных можно кормить через гастростомическую трубку, установленный во время эндоскопического исследования. Специфическая терапия эзофагита должна включать пероральное введение суспензий сукральфата. Суспензия сукральфата является более эффективной по сравнению с таблетками. Следует обдумать возможность применения глюкокортикоидов (например, преднизолона) в противовоспалительной дозе животным с подозрением на стриктуру пищевода. Риск сужения пищевода максимально повышается при изъязвлении слизистой оболочки в пределах 180°, то есть половины окружности просвета пищевода. Наконец, можно считать целесообразным применение антибиотиков широкого спектра действия животным с выраженным изъязвлением или небольшими перфорациями.
Хирургическое лечение показано в том случае, если инородное тело не удалось устранить в ходе эндоскопического обследования или если есть признаки перфорации пищевода. Гастротомия предпочтительнее эзофаготомии, когда инородное тело находится в дистальной части пищевода, поскольку операционная рана на пищеводе заживает хуже; кроме того, существует вероятность образования стриктуры. Однако эзофаготомия, безусловно, показана в тех случаях, когда инородное тело невозможно удалить путем гастротомии. При возникновении перфорации пищевода также необходимо хирургическое вмешательство.
Прогноз
Прогноз при инородном теле пищевода у собак в большинстве случаев благоприятный, особенно если инородный предмет был извлечен в кратчайшие сроки. Прогноз при инородном теле относительно крупной величины, имеющем острые края или находившемся в пищеводе длительное время, менее благоприятный. Ранними осложнениями может быть полная обструкция или разрыв, тогда как поздние осложнения включают перфорацию, гемоторакс, образование фистул и формирование стриктуры или дивертикула.