Возбудителем газовой гангрены есть Clostridium perfrngens (грамположительный, образующий споры анаэроб), реже Clostridium septicum, histoliticum, rovyi, gigas, очень распространенный микроорганизм и споры (также в кишечнике человека).
Эпидемиология:
О инкубационный период: от нескольких часов до 5 дней. Обязательное извещение органов здравоохранения (заболевание и смерть).
Симптомы газовой гангрены
- внезапное усиление болей в ране
- распространенная отечность раны
- крепитация раны, тошнотворно-сладкий запах, под давлением смещающиеся газовые пузырьки, гноя нет или очень мало — относительно сухая рана
- общая симптоматика: быстрый упадок физических сил больного с тахикардией, гипотонией, цианозом, углубленным дыханием, беспокойством и нарушением сознания, анемией, желтухой в последующем: анурическая острая почечная недостаточность, токсическая острая сердечно-сосудистая недостаточность
Клиническая картина обусловлена эктотоксином (энзиматическое и литическое действие) размягчение и распад тканей с образованием газов.
- особенной опасности подвержены глубокие, загрязненные землей раны с карманами, камерами, с плохим кровообращением и некрозами, часто смешанная инфекция
- особые формы: газовая гангрена кишечника, посттравматическая газовая гангрена матки
Диагностика газовой гангрены
- Анамнез и клиническое обследование: практическое отсутствие гноя в ране; черное окрашивание раны, крепитация раны; под давлением смещающиеся пузырьки газа; мышцы выглядят как сваренное мясо; несмотря на тяжелую клиническую картину, практическое отсутствие подъема температуры
- Рентген, характерная перистая мускулатура
- Нахождение возбудителя в ране (анаэробный транспорт!) длится к сожалению, несколько дней с> лечение показано уже при подозрении!
Лечение газовой гангрены
- оперативное: показано уже при подозрении!
широкая ревизия раны, удаление некротизированных тканей, рассечение мышечных фасций, промывание перекисью водорода, открытое лечение раны (создание аэробных условий) о гипербарическая оксигенация (3 бар) тотчас после операции (клостридии являются анаэробами!)
- антибиотики: Penicillin G + Metronidazol
- лечение в интенсивном отделении, терапия шока, при острой почечной недостаточности гемодиализ
- ultima ratio: ампутация пораженной конечности
- введение поливалентного антитоксина является спорным и во всем мире не применяется.
Прогноз при отсутствии лечения — летальность в течение нескольких дней. Летальность зависит от своевременности начала лечения! Общая смертность 30%.
Осложнения газовой гангрены:
- гангрена соседних мышц
- токсическая сердечно-сосудистая недостаточность, шок
Профилактика: глубокие, размозженные, сильно загрязненные раны нуждаются после оперативного лечения в антибиотикотерапии
Дифдиагностика газовой гангрены:
- подкожная эмфизема (при оперативных вмешательствах на легких, средостении, пневмотораксе)
- абсцессы с образованием газов при смешанной инфекции (как правило много гноя)
- ранения воздушным прессом