Киста легкого — тонкостенная воздушная полость легочной ткани полиэтиологичной природы, наиболее часто располагающаяся непосредственно под висцеральной плеврой (буллезные легкие) или в междолевой бороздке.
Этиология и патогенез. Непаразитарные кисты легкого могут быть врожденными (составляют 12 ~ 16 % всех врожденных пороков в легких) и приобретенными. Врожденные кисты образуются в результате нарушения эмбрионального развития бронхов (бронхиальные кисты) или альвеол (альвеолярные кисты). Формирование приобретенных кист связано с воспалительно-деструктивным процессом в легких (бактериальной деструкцией легкого и др.), разрывом альвеол в поверхностных слоях легочной паренхимы, непосредственно под плеврой (приводит к возникновению булл).
Патологическая анатомия. Непаразитарные кисты легкого могут быть одиночными (солитарная киста) или множественными (поликистоз легкого), одно- и многокамерными. При поликистозе легкое по своей структуре напоминает пчелиные соты. В окружающей кисту легочной ткани обычно отсутствуют инфильтративные и фиброзные изменения. Как правило, кисты локализуются с одной стороны, но нередко поражаются.оба легких. Врожденная киста истинная и строение ее соответствует структуре стенки органа, из которого она исходит. Приобретенная киста легкого ложная. Ее оболочка образована фиброзной соединительной тканью. Однако буллы покрыты изнутри и альвеолярным эпителием. Большинство кист легкого сообщаются с бронхиальными путями, заполнены воздухом или секретом слизистого характера. По размерам выделяют малые (объем 3 сегментов), средние (объем 5 сегментов) и больше (обьем 9 -10 сегментов) кисты.
Симптомы кисты легкого
Проявления не паразитарных кист зависят от их размеров, количества, локализации и наличия осложнений. Малые неосложненные кисты протекают бессимптомно. Кисты больших размеров могут сопровождаться болью в грудной клетке, кашлем, дисфагией, одышкой. Наиболее выраженные клинические симптомы отмечаются при развитии осложнений кист — нагноении, разрыве с пневмотораксом (пиотораксом), остром увеличении размеров кист. В последнем случае проходимость дренирующего кисту бронха нарушается по типу клапана (воздух поступает только в кисту), что приводит к значительному увеличению ее объема с последующей компрессией и смещением органов средостения. У таких больных быстро нарастает одышка, цианоз, тахикардия.
Диагностика кисты легкого
На обзорной рентгенограмме грудной клетки у лиц с одиночными неосложненными кистами видна округлой формы тонкостенная полость с содержимым, отсутствуют перифокальное воспаление и фиброзные изменения в окружающей легочной ткани. Буллы располагаются суб- плеврально. У больных поликистозом выявляется множество тонкостенных округлой формы однотипных образований, тесно прилегающих друг к другу, расположенных внутрилегочно. На томограмме пораженное легкое имеет ячеистый вид {вид грозди винограда). В случае сообщения кисты с бронхиальным деревом ее полость может быть законтрастирована во время бронхографии. Однако чаще отмечается огибание неизмененным бронхом округлого образования в легком.
При ангиопульмонографии находят необычный ход и деформацию ветвей легочной артерии {симптом паутинной сети при поликистозе). На сцинтиграммах киста характеризуется отсутствием зон васкуляризации легочной ткани. Визуально состояние поверхности легкого оценивается в ходе торакоскопии (видеоторакоскопии).
Дифференциальная диагностика кист легкого. Непаразитарные кисты легкого дифференцируются с эхинококкозом, абсцессом легкого, туберкулезной каверной, целомической кистой перикарда.
Лечение кисты легкого
Методом лечения кист легкого, осложнившихся пневмотораксом, является дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха. При неэффективном наружном дренировании используется временная эндоскопическая окклюзия бронхов. В случае невозможности расправления легкого в течение 2-3 дней в целях выяснения распространенности его поражения выполняется диагностическая торакоскопия (видеоторакоскопия) или традиционная торакотомия с последующим уточнением плана операции.
У пациентов с кистами легкого больших размеров из торакотомного доступа производятся обшивание и перевязка бронха, сообщающегося с кистой, резекция кисты или легкого. Буллы легкого могут быть вскрыты и ушиты.
Объем эндоскопических вмешательств включает буллэктомию, плевродез медицинским клеем (МК-7, МК-8 и др.), электро- и лазерную коагуляцию булл, резекцию легкого.
Нагноившиеся солитарные кисты иссекаются с максимальным щажением непораженной легочной ткани. При инфицировании множественных кист показана резекция пораженной части легкого. Резекция легкого может выполняться и по методике торакоскопически ассистированной операции (видеоассистированной торакоскопии. Ее сущность заключается в дополнении видеоторакоскопии малой торакотомией (длина разреза от 3,5 до 5 см).