Инструменты для хирургии малых пространств

В связи с тем, что операции в малых пространствах представляют достаточ­но специфический раздел хирургии, большинство инструментов являются спе­циальными, разработанными именно для данного раздела.

Эндоскопы

Наиболее применим специальный укороченный (длина 15 см) 5 мм эндос­коп с 30 градусной оптикой и расширенным углом зрения, разработанный фир­мой «Элепс». Он применяется совместно с тубусом, который позволяет фикси­ровать его к ранорасширителю. Кроме этого, мы использовали 3 мм эндоскоп фирмы «Элепс» и 2 мм эндоскоп фирмы «Auto Suture», которые позволяют вы­полнить ряд операций.

Для субфасциальной перевязки перфорантных вен мы использовали 5 мм лапароскоп стандартной (25 см) длины, с оптикой 0 градусов, а также специальный 5 мм изогнутый эндоскоп, тоже с торцевой оптикой.

Инструменты

Мы использовали комплект ранорасширителей фирмы «ППП», на одном из ранорасширителей установлен тубус для фиксации эндоскопа, на втором — дымоулавливатель. Ранорасширители отличаются большим разнообра­зием форм и размеров. При операциях в мягких тканях использовали специ­альный трехлепестковый ретрактор, который позволяет через неболь­шой прокол удерживать достаточно большую полость. Кроме этого, при исполь­зовании миниразрезов можно использовать специальные однобраншевые или двубраншевые крючки для удержания кожи.

При дистанционных или видео-ассистированных методах операций на мяг­ких тканях использовали специальный инструмент для микролифтинга. В комплект входят несколько спиц, которыми можно прокалывать кожу. После этого под спицы подводится подъемник, которым спицы и вместе с ними кожа поднимаются и фиксируются.

Для создания полости в подкожной, подфасциальной клетчатке использует­ся специальная лопатка, которая позволяет тупым путем, бескровно препаровать ткани.

Кроме этого используется специальный распатор, которым можно тупо раз­двигать подкожную клетчатку на большом расстоянии (при создании тонне­лей).

Инструменты для проведения операции

Мы используем комплект инструментов фирмы «ППП» диаметром 3 мм, кото­рый состоит из ножниц, диссектора, двух эндоскопических зажимов, биполяр­ного зажима, эндоскопического крючка, эндоскопического шарика. Этот комплект позволяет выполнять большинство операций в малых простран­ствах.

Ультразвуковые ножницы Ultrasonix фирмы Auto suture

Этот инструмент наиболее применим в хирургии щитовидной железы. Мы применяем его достаточно широко и при других операциях, так как он позволя­ет ускорить и упростить оперативное вмешательство. Для работы в малых про­странствах используются укороченные (длиной 15 см) ножницы.

Работа ультразвуковых ножниц сопровождается высокочастотными коле­баниями «ножа». Рассечение тканей и их коагуляция происходит по трем при­чинам:

1. Механическая энергия от вибрации ножа;
2. Тепловая энергия при трении ножа о ткани;
3. Эффект кавитации, приводящий к разрушению клеток.

Основные правила применения ультразвуковых ножниц:

1. При повышении мощности повышается эффект резания и снижается эф­фект коагуляции;
2. При сильной тракции повышается эффект резания и снижается эффект коагуляции;
3. При сильном сжатии бранш повышается эффект резания и снижается эф­фект коагуляции.

Инструменты для субфасциальной диссекции перфорантных вен

В комплект инструментов для подфасциальной перевязки перфорантных вен входит специальный тубус овальной формы с каналом для подачи газа.

Кроме этого, в этот комплект входит клипаппликатор диаметром 5 мм, который накладывает клипсы длиной 8 мм. В этот комплект входят диссек­тор, ножницы, биполярный зажим, фасциотомы и була­вы для выделения перфорантных вен. Все инструменты имеют нестандартную длину (42 см) и стан­дартный диаметр 5 мм. Кроме опера­ций на перфорантных венах эти ин­струменты могут использоваться в ла­пароскопии и торакоскопии при про­ведении операций у тучных больных, при проведении симультанных вмешательств.