Артерио-венозная фистула это патологическое короткое сообщение между артериальной и венозной системами (экстракардиально), кровоток через шунт ведет к увеличению скорости обходного кровотока, венозному застою и хронической нагрузке на сердце.
Этиология
- врожденные (конгенитальные) артерио-венозные фистулы: мозг и легкие, конечности вплоть до гигантизма пораженной конечности, персистирующий Ductus arteriosus Botalli (между аортой и легочной артерией)
- травматические: перфорирующие ранения
- перфорация аневризмы в сопровождающую вену
- ятрогенно: пробные биопсии, артерио-венозное лигиривание, гемодиализный шунт
Классификация
— врожденные фистулы (по Vollmar):
тип I: короткое, прямое соединение, например Ductus Botalli
тип II: синдром F.P Weber: генерализованная форма шунта поражен целый сегмент конечности гемангиозными участками
тип III: локализованная, опухолевидная форма: кавернозное, полостное соединение, чаще в области головы и мозга (Aneurysma corsoideus, Angioma racemosum, очень редко) чаще в комбинации с другими пороками (синдром Klippel-Trenaunay, синдром Sturge Weber, синдром F.P Weber)
— прямые артерио-венозные фистулы: артерия и вены прилегают друг к другу
— непрямые артерио-венозные фистулы: разделяются аневризматическим мешком локализацил: 50% конечности, 15% брюшная полость, 15% легкие, 10% шея и голова
Симптомы
На одной стороне выраженный варикоз, пульсирующие варикозные вены, застойный отек
кардиальная недостаточность и увеличение сердца (за счет хронически увеличенного объема крови) полиглобулия, растяжение артерий и вен.
Острая гиповолемия: «кровотечение» в венозную систему (при остром возникновении).
Признаки недостаточности кровообращения: Angina abdominalis.
Диагностика
Анамнез и клиническое обследование: пальпируемая опухоль, при аускультации рокот (машинный звук).
Тест Nicoladoni: при компрессии приводящей артерии или фистулы — замедление пульса вследствие уменьшения кровотока в шунте.
Рентген, грудная клетка — величина сердца, при неясной картине ангиография.
Ультразвуковой-допплерный метод: гиперциркуляция.
Определение сердечного минутного выброса, общего объема крови, насыщения венозной крови кислородом.
Лечение артерио-венозных фистул
Консервативное: транслюминальная катетерная эмболизация: в технике по Сельдингеру, склерозирование или тромбозирование фистулы. Терапия сердечной недостаточности (диуретики, дигиталис).
Оперативное: показано при всех больших фистулах, ведущих к сердечной недостаточности; перфорации аневризм. Применяют сепарационный метод — изоляция и разделение фистулы, шов культей. Континуитальная резекция: область фистулы резецируется, артерия и вена адаптируются с помощью шва. Если сохраняющие мероприятия невозможны: лигирование артерии и вены проксимальнее и дистальнее фистулы.
Врожденные артерио-венозные фистулы в области конечностей: операция скелетирования при больших артериях, при экстремально выраженных пороках порой возникает необходимость ампутации части конечности.
Прогноз в общем удовлеворительный.
Осложнения: аорто-кавальные и аорто-портальные фистулы могут вести к повышению давления в воротной вене. Врожденные фистулы склонны к рецидиву проксимальнее первоначальной фистулы.