Как правило, симптомы атеросклероза мезентериальных артерий сочетаются с выраженной коронарной патологией или развитием аневризмы аорты. Поражение мезентериальных артерий достаточно часто протекает бессимптомно из-за наличия многочисленных коллатералей между чревным стволом верхней и нижней брыжеечных артерий.
К числу крайне редких причин поражения мезентериальных артерий относят экстравазальное сдавление чревного ствола брюшной аорты дугообразной связкой диафрагмы, ножками диафрагмы или тканью чревного сплетения — синдром Данбара.
Основные субъективные и объективные симптомы
Независимо от того, что вызвало снижение системного кровотока в брюшной полости, ведущим симптомом атеросклероза мезентериальных артерий является боль в животе. Боль, как правило, носит коликообразный характер, типично ее появление после еды («брюшная жаба»). В ряде ситуаций боль сочетается с проявлениями ишемического колита (диарейный синдром). Интенсивность болей во многом определяется объемом съеденной пищи. Меньший объем вызывает существенно меньший дискомфорт. Пациент начинает регулярно уменьшать объем пищи, что может привести к похуданию.
К похуданию может привести и развившееся в результате ишемической гастропатии отвращение к пище, тошнота (иногда пациенты вызывают рвоту для облегчения болей).
Хроническая ишемия кишечника сопровождается метеоризмом. Пальпация брюшной полости не позволяет выявить значимых изменений, а аускультация по ходу аорты и при надавливании фонендоскопом в зоне около пупка и под мечевидным отростком может выявить систолический шум, что позволяет заподозрить аневризму аорты.
В ряде ситуаций хроническая ишемия сменяется острой окклюзией артерии (эмбол, нестабильная бляшка в артериях брыжейки), что меняет характер болей на острые интенсивные, не ослабевающие после рвоты.
Несмотря на редкость поражения абдоминальных артерий (1:100 000 взрослого населения), вовлеченность абдоминальных артерий следует искать во всех случаях аневризмы аорты и выраженной коронарной патологии.
Метод выбора в диагностике при наличии симптомов атеросклероза мезентериальных артерий — дуплексное сканирование. Целесообразно выполнять этот метод исследования после еды. При сложности интерпретации результатов исследования выполняют КТА и МРА (компетенция ангиолога). Верифицированный стеноз мезентериальных артерий существенно ухудшает прогноз. Так, при трехсосудистом поражении пятилетняя смертность составляет 86%.