Лечение аневризм артерий может быть только хирургическим. Самоизлечение аневризм наблюдается исключительно редко, особенно при артерио-венозных аневризмах, и рассчитывать на него не следует.
Оставлять аневризмы артерии без операции опасно, так как это чревато развитием тяжелых последствий: образование трофических нарушений, внезапный разрыв аневризмы с профузным кровотечением, возникновение сердечной недостаточности. Нарушения сердца не есть противопоказанием к операции при аневризме артерии — наоборот, они указывают на необходимость срочного вмешательства, являющегося единственным средством для ликвидации этих расстройств и спасения жизни. Обезболивание при аневризмах может быть различным. Во время войны чаще применяли местное новокаиновое обезболивание (в 60%); в 30% операции произведены под наркозом и в 10% — под спинномозговой анестезией.
Во время хирургического вмешательства необходимо обеспечить надежный гемостаз. Большинство хирургов в настоящее время отказалось от применения с этой целью жгутов или эластических резиновых бинтов даже там, где это возможно (бедро, плечо), ввиду большой травматичности этого мероприятия. Обычно для предварительного гемостаза используют специальные сосудистые зажимы или, что лучше, под отпрепарованные сосуды подводят марлевые полоски или тонкие резиновые трубки, с помощью которых сосуды выключаются из кровообращения.
Операцию при аневризме артерии надо начинать с выделения сосудов выше, ниже нее, в заведомо здоровых, неизмененных тканях. Сдавливая сосуды резиновыми трубочками или специальными сосудистыми зажимами, удается выключить аневризму из кровообращения, что обеспечивает необходимый гемостаз. Однако хирург должен помнить, что иногда даже при выключенных сосудах при вскрытии аневризматического мешка может возникнуть сильное кровотечение из коллатералей. Тогда нужно пальцем прижать кровоточащий участок и обшить его, постепенно сдвигая палец.
По данным войны, чаще других применяли операции Антиллуса (перевязка центрального, периферического концов артерии с рассечением аневризматического мешка) — в 47,8% и Филагриуса (иссечение аневризматического мешка с перевязкой приводящих, отводящих сосудов и всех коллатералей, открывающихся в мешок) — в 33,4%. Реже использовали внутримешковое прошивание сосудов с дополнительным ушиванием полости мешка, так называемый капитонаж — в 5,7%, разобщение артерио-венозного соустья — в 5,7%, внутримешковый боковой шов — в 2,4% и циркулярный сосудистый шов — 0,1%. Прочие операции Анель-Гунтера (перевязки приводящей артерии), Браздор-Вардропа (перевязка периферического конца артерии) и другие паллиативные операции составили 4,9%.
Все методы операций при аневризмах артерий можно разделить на три основные группы:
- состоящие в перевязке сосудов (лигатурные операции);
- внутримешковое ушивание сосудов;
- операции при аневризмах артерий, восстанавливающие кровоток (сосудистый шов и пересадка сосудов).
Перевязка сосудов с иссечением мешка приводит к радикальному излечению, но она опасна ишемическими расстройствами, которые иногда могут привести к гангрене конечности, а при перевязке сонной артерии — к необратимым изменениям мозга.