Стадии рака шейки матки

Цель определения стадии рака шейки матки

Следующим этапом после гистологического подтверждения диагноза рака шейки матки является разработка индивидуального плана наиболее эф­фективного лечения. Чтобы правильно лечить больную раком шейки матки, необходимо знать распространение или стадию опухоли на момент постановки диагноза. Хотя классификации стадий в известной мере искусственны, они служат для врача ориентиром как в определении тактики лечения, так и в оценке прогноза.

Классификации стадий рака шейки матки

Существует ряд классификаций стадий рака шейки матки. Для определе­ния стадий рака шейки матки рекомендуется классификация FIGO, которая учитывает размер опухоли и ее распространение в пределах малого таза и на отдаленные органы. Распространение опухоли оценивают на основании физикального исследования, дополненного небольшим числом относительно простых исследований. Исключение составляет определение стадии микроинвазивного рака шейки матки, которое проводят в соответствии с результатами гистологического исследования: по глубине инвазии и горизон­тальному распространению опухоли относительно эпителия шейки матки, где он возник (может быть как многослойным плоским, так и цилиндрическим).

Исследования, рекомендованные FIGO для определения стадии и лечения рака шейки матки

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии рака шейки матки могут быть доступны только осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное (в том числе ректовагинальное) исследование. Зачастую они предоставляют достаточно информации, особенно если выполняются опытными врачами. Осо­бое внимание при этом обращают на размер опухоли, возможное вовлечение

Иногда рак шейки матки случайно обнаруживают при гистологическом исследова­нии матки, удаленной по поводу другой патологии. В этом случае клиническую стадию поставить невозможно. Лечение следует проводить в соответствии с находками, описанными патоморфологом.

Если имеются сомнения в диагнозе или больная испытывает слишком сильные напряжение или боль, гинекологическое исследование можно выполнять под общей анестезией. Можно проводить также другие исследования, такие, как КТ и МРТ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, хотя они необязательны для определения распространения и стадии. Если эти исследования доступны, их можно использовать, чтобы получить более детальную информацию о рас­пространении опухоли и прогнозе заболевания и определить тактику лечения. В истории болезни необходимо тщательно документировать все исследова­ния, проводимые для определения стадии, и их результаты. В каждом случае инвазивного рака шейки матки заключения следует дополнять наглядным рисунком.

Рассмотрение стадий рака шейки матки по FIGO (МФАГ) в связи такти­кой лечения и прогнозом

Стадия 0. Рак іп situ, CINIII.

Эти опухоли не рассматриваются, как инвазивный рак шейки матки, поскольку не выходят за пределы базальной мембраны.

Стадия I. Опухоль ограничена шейкой матки. Распространение на тело матки не принимается во внимание.

• Стадия IA. Микроинвазивный рак, ограниченный шейкой матки. Диагноз может быть поставлен только при гистологическом исследовании. Опухоль не определяется клинически.

—          Стадия IA1. Глубина инвазии стромы не более 3,0 мм, горизонтальное распространение не более 7,0 мм.

Пятилетняя выживаемость при оптимальном лечении ~ 98%.

—          Стадия IA2. Глубина инвазии стромы более 3,0 мм, но не более 5,0 мм, горизонтальное распространение не более 7,0 мм.

Пятилетняя выживаемость при оптимальном лечении ~ 95%.

• Стадия ІВ. Опухоль ограничена шейкой матки и определяется клинически; опухоль, не определяемая клинически, распространение которой превыша­ет соответствующее ІА2 стадии.

—          Стадия ІВ1. Клинически определяемая опухоль не более 4,0 см в наибольшем измерении.

Пятилетняя выживаемость при оптимальном лечении ~ 85%.

—          Стадия ІВ2. Клинически определяемая опухоль более 4,0 см в наибольшем измерении.

Пятилетняя выживаемость при оптимальном лечении ~ 75%.

Стадия II. Опухоль распространяется за пределы шейки матки, но не переходит на стенку таза и нижнюю треть влагалища.

• Стадия НА. Распространение за пределы шейки матки — переход на верхние две трети влагалища, но не на ткани, окружающие шейку матки (параметрии).

Пятилетняя выживаемость при оптимальном лечении ~ 75%.

• Стадия ИВ. Распространение за пределы шейки матки — инфильтрация параметриев в отсутствие перехода на стенку таза и нижнюю треть влага­лища.

Пятилетняя выживаемость при оптимальном лечении ~ 65%.

Стадия III. Опухоль распространяется на стенку таза, или вовлекает нижнюю треть влагалища, или приводит к появлению гидронефроза либо нефункционированию почки.

• Стадия IIIA. Вовлечение нижней трети влагалища в отсутствие перехода на стенку таза.

Пятилетняя выживаемость при оптимальном лечении ~ 30%.

• Стадия ІІІВ. Переход на стенку таза, или гидронефроз, или нефункциони­рующая почка.

Пятилетняя выживаемость при оптимальном лечении ~ 30%.

Стадия IV. Распространенная опухоль.

• Стадия IVA. Вовлечение слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.

Пятилетняя выживаемость при оптимальном лечении ~ 10%.

• Стадия IVB. Распространение на отдаленные органы — поражение лимфа­тических узлов за пределами таза, почек, костей, легких, печени и головно­го мозга.

Пятилетняя выживаемость при оптимальном лечении < 5%.