Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки необходимо планировать, исходя из интересов больной. На выбор тактики лечения могут влиять результаты обследования больной, доступность и качество хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии. Рак шейки матки следует лечить в медицинских учреждениях, оказывающих третичную медицинскую помощь, где имеются опыт лечения этого заболевания и необходимое оборудование. Чтобы определить возможность проведения общей анестезии и хирургического вме­шательства, могут потребоваться дополнительные исследования, результаты которых влияют на выбор тактики лечения. У ВИЧ-инфицированных женщин он может зависеть от числа лимфоцитов. Прежде чем планировать лечение, следует провести также серологические пробы на сифилис, определить уро­вень гемоглобина и биохимические показатели функции печени и почек.

Выживаемость

Выживаемость — это доля женщин, проживших 5 лет после лечения. Она определяется как стадией болезни, так и проведенным лечением. В странах, где лечение недоступно или не соответствует требованиями, выживаемость значительно ниже таковой в странах с оптимальными условиями лечения.

На прогноз влияют следующие факторы:

• клиническая стадия на момент постановки диагноза — наряду с доступно­стью лечения это наиболее значимый фактор прогноза жизни;
• возраст — по мере увеличения возраста выживаемость снижается;
• состояние лимфатических узлов;
• общее состояние, питание, наличие анемии;
• степень иммуносупрессии.

Лечение первичных больных

Первичным больным раком шейки матки могут быть проведены хирургическое лечение, или лучевая терапия, или иногда оба метода. Химиотерапию для лечения первичных больных не применяют, но могут использовать одновре­менно с лучевой терапией. Цель радикальной операции при раке шейки матки —одномоментно полностью удалить первичную опухоль и все пораженные структуры. Объем хирургического вмешательства зависит от клинической стадии и интраоперационных находок.

РЕКОМЕНДАЦИЯ

Для лечения первичных больных раком шейки матки рекомендованы только хирургическое лечение и лучевая терапия.

Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии

Только у 5% больных раком шейки матки, обращающихся в многопрофильные гинекологические отделения центральных или специализированных больниц в развивающихся странах, имеется микроинвазивный или ранний инвазивный рак шейки матки (опухоли до 1В1 и на стадии не более 4см в диаметре вклю­чительно).

В этих случаях предпочтительно хирургическое лечение, потому что:

• операция и период выздоровления в стационаре занимают менее 2 недель;
  • можно немедленно оценить распространение опухоли и радикальность операции;
  • сохраняется функция яичников, что особенно важно для женщин детород­ного возраста;
  • у женщины сохраняется функциональное, эластичное, увлажненное влага­лище;
  • большинство осложнений наблюдаются в первые несколько дней после операции.

Хирургическое лечение следует предпочесть также у больных с ВЗМП, осо­бенно при наличии абсцессов в самой матке или вблизи неё (пиометра). Пятилетняя выживаемость больных после лучевой терапии и хирургического лечения одинакова, однако лучевая терапия занимает примерно 6 недель и не

позволяет полностью оценить распространение опухоли. Осложнения, такие, как потеря эластичности (фиброз), укорочение, сужение (стеноз) и сухость влагалища, могут возникать через месяцы и годы после лучевой терапии и вызывать боль во время половых сношений.

Примерно у 80% больных раком шейки матки диагностируют ІВ2—ІІІВ стадии заболевания, т. е. опухоль шейки матки распространяется на параметрии с переходом или без перехода на стенку таза, с обструкцией или без обструкции мочеточников. Частота излечения при таких больших опухолях, которые могут достигать 10 см в диаметре, при проведении лучевой терапии по радикальной программа составляет 30—75%. Большие опухоли НА стадии (диаметром 4 см и более) лечат так же, как опухоли ІВ2 стадии.

Рак шейки матки IV стадии встречается реже. Опухоли IVA стадии с враста­нием в прямую кишку и реже в мочевой пузырь составляют примерно 10% случаев. Излечить удается только примерно 10% больных раком шейки матки IVA стадии. Часто наблюдаются свищи между пораженными органами и влагалищем. Опухоли IVB стадии (5% случаев) с отдаленными гематогенными метастазами существующими методами не излечимы. Однако в этих случаях можно оказывать эффективную паллиативную помощь.

Рецидивирование рака шейки матки обычно наблюдается в течение 2 лет по­сле лечения. Лечение в этих случаях определяется распространением опухоли, длительностью безрецидивного периода, общим состоянием больной и ранее проведенным лечением.