Обычное течение рака шейки матки

Инвазивный рак шейки матки характеризуется прорастанием опухолевых кле­ток в плотную волокнистую соединительную ткань, лежащую под базальной мембраной. Первым этапом является микроинвазия. Она не определяется не­вооруженным глазом при осмотре шейки матки в зеркалах. Диагноз микроинвазивного рака ставят только при гистологическом исследовании тканей, по­лученных при конизации шейки матки или экстирпации матки. Затем опухоль растет и может распространяться на влагалище, стенки таза, мочевой пузырь, прямую кишку и поражать отдаленные органы. Прогрессирование рака шейки матки в отсутствие лечения предсказуемо и почти всегда приводит к смерти. Для описания степени распространения рака шейки матки и планирования лечения часто применяют классификацию FIGO.

Существуют четыре, обычно последовательно вовлекаемых в процесс, пути распространения рака шейки матки. Опухоль, как правило, длительно ограни­чена малым тазом, где она доступна для лечебных воздействий.

1. Распространение в пределах шейки матки. Это рост от мельчайшего фокуса микроинвазивного рака до опухоли, занимающей всю шейку матки, которая может увеличиваться до8сми более в диаметре. Опухоль может быть язвенной, экзофитной (растущей наружу) или эндофитной (растущей внутрь органа).
2. Распространение на соседние органы. Опухоль может напрямую распро­страняться во все стороны: вниз — на влагалище, вверх — на тело матки, в стороны — на параметрии (структуры, поддерживающие матку в малом тазу) и мочеточники, назад — на прямую кишку и вперед — на мочевой пузырь.
3. Распространение по лимфатическим путям. Поражение тазовых лимфа­тических узлов наблюдается у 15% больных, у которых опухоль ограничена шейкой матки. По мере роста опухоли частота поражения лимфатических узлов возрастает. Лимфогенные метастазы сначала обнаруживаются в пре­делах таза, затем в цепочке лимфатических узлов вдоль аорты и, наконец, в надключичной области. Если опухоль распространяется на нижнюю треть влагалища, могут поражаться паховые лимфатические узлы, увеличение которых определяется при пальпации.
4. Отдаленные метастазы возникают как гематогенно, так и лимфогенно. Опухолевые клетки с током крови или лимфы могут разноситься по организму и вызывать отдаленные метастазы в печени, костях, легких и головном мозге.