Закрытое травматическое повреждение головного мозга вызывает в некоторых случаях значительное кровоизлияние в вещество головного мозга или в его оболочки. В зависимости от локализации геморрагии различают кровоизлияние в вещество мозга, субарахноидальное, субдуральное и эпидуральное кровоизлияния. Кровоизлияние может возникнуть непосредственно в момент травмы или же по истечении некоторого времени после нее в виде поздней посттравматической геморрагии.
Более или менее значительные кровоизлияния в вещество мозга происходят при всяком ушибе его, а точечные кровоизлияния — нередкое явление даже при коммоциях. Массивные кровоизлияния, дающие основание для диагноза травматическое кровоизлияние в мозг, встречаются нечасто. Многие авторы считают, что церебральные геморрагии развиваются при закрытых травмах только у лиц, страдающих атеросклерозом или какими-нибудь другими болезнями, изменяющими сосудистую стенку. У молодых людей, не болевших сифилисом, травматические апоплексии наблюдаются редко.
Позднее посттравматическое кровоизлияние в головной мозг является результатом двухмоментного разрыва сосуда. Во время травмы происходит надрыв внутренней и средней оболочек, но сосуд продолжает функционировать. Позже, когда больной начинает переходить к обычным условиям жизни, случайное физическое напряжение или какой-нибудь другой момент, вызывающий повышение кровяного давления, может привести к полному разрыву сосуда. Поздняя посттравматическая геморрагия может произойти через много дней и даже через недели после травмы. Отсюда следует, что если у субъекта, перенесшего травму головы, через некоторое время развивается инсультообразное состояние, нужно подозревать позднюю посттравматическую геморрагию.
Травматическое кровоизлияние в мозг из средней мозговой артерии вызывает клинику острого сдавления мозга — compressio cerebri. Кровоизлияние в большинстве случаев носит характер типичной эпидуральной гематомы. Локализация ее может быть различной. В соответствии с этим различают лобно-височную, теменно-затылочную и височно-теменную эпидуральные гематомы. Последняя локализация гематомы, связанная с поражением ствола a. Meningeae mediae, встречается в большинстве случаев (около 75%).
Симптомы
Травматическое кровоизлияние в вещество головного мозга дает клиническую картину, напоминающую contusio cerebri: общемозговые явления сочетаются с очаговыми симптомами, которые варьируют в зависимости от локализации геморрагии. В одних случаях имеется симптомокомплекс капсулярной гемиплегии, в других — синдром лучистого венца, в третьих — паркинсонизм.
У человека, перенесшего травму черепа, после периода сравнительно хорошего состояния, длящегося несколько часов и даже дней, остро или подостро развивается синдром, повышенного внутричерепного давления: интенсивная головная боль, рвота, головокружение, покраснение лица, возбуждениие, бред, замедление пульса до 40 в минуту, застойные диски зрительных нервов. Гипертензионный симптомокомплекс сочетается с нарастающей моноплегией или гемиплегией, нарушениями чувствительности и явлениями выпадения. Цереброспинальная жидкость обычно бесцветна, реже в ней находят кровь. В дальнейшем наступают сонливость, потеря сознания, чейн-стоксово дыхание, судороги, непроизвольные мочеотделение и дефекация. Если раненый сосуд своевременно не перевязать, а кровяные сгустки не удалить из полости черепа, неизбежен смертельный исход.
Диагностика
В отношении дифференциального диагноза травматического кровоизлияния с сотрясением и контузией головного мозга особенно важно помнить, что при этих формах сознание теряется внезапно, тотчас после травмы. Помрачение сознания, развивающееся постепенно, через более или менее значительное время после травмы, или повторная потеря сознания после светлого промежутка говорят о сдавлении мозга, чаще всего эпидуральной гематомой. Дифференциальная диагностика эпидуральной гематомы может оказаться чрезвычайно трудной. Ввиду исключительной важности его в соответствующих случаях накладывают поисковые фрезовые отверстия на череп и обследуют эпидуральное пространство зондом.
Лечение
Лечение травматического кровоизлияния в мозг — срочная трепанация черепа. Перевязка поврежденной ветви, a. Meningeae mediae. Освобождение полости черепа от сгустков крови. При кровоизлияниях в вещество мозга больного в остром периоде лечат как страдающего обычной церебральной геморрагией, а в дальнейшем проводят такую же терапию, как при размозжении мозга.