Остеохондроз позвоночника играет роль в этиологии многих заболеваний нервной системы: пояснично-крестцового и шейного радикулита, затылочной и межреберной невралгии, симпатических ганглионевритов, спинального арахноидита, расстройств кровообращения спинного мозга, а также дискогенной миелопатии.
Причины дискогенной миелопатии и патогенез
Основную массу дискогенных миелопатий составляют поражения спинного мозга, вызванные задними остеофитами шейных позвонков. Гораздо реже миелопатия возникает при грыжах шейных дисков, грыжах и остеофитах грудного и поясничного отделов позвоночника. Около 90% всех спинальных осложнений шейного остеохондроза связано с патологией дисков. Больше половины всех миелопатий грудного отдела вызываются поражением дисков между нижними грудными позвонками. Возникают дискогенные миелопатии обычно в возрасте 45—60 лет. Среди больных заметно преобладают мужчины.
Основную роль в патогенезе болезни играет хроническая сосудисто-спинальная недостаточность, артериальная ишемия спинного мозга, обусловленная давлением остеофитов на корешковые, спинальные, а в некоторых случаях, возможно, и на позвоночные артерии. Непосредственная компрессия спинного мозга и его оболочек костными разрастаниями или пролабированным диском в большинстве случаев играет значительно меньшую роль. Иными словами, дискогенная миелопатия, в особенности цервикальная, является одним из наиболее частых вариантов васкулярной миелопатии.
Симптомы дискогенной миелопатии
Эта болезнь протекает у большинства больных как хроническое поражение спинного мозга, медленно прогрессирующее, проявляющееся парезом конечностей. При цервикальной форме заболевания, составляющей основную массу спинальных осложнений остеохондроза, имеется более или менее выраженный парез всех четырех конечностей — спастический в ногах и смешанный в руках. Чувствительность, как правило, мало страдает. Отчетливо выступают фасцикулярные подергивания в мышцах рук и плечевого пояса, а изредка и в мышцах, далеко отстоящих от пораженного отдела позвоночника, например в ногах. Иногда болезнь осложняется острым расстройством кровообращения спинного мозга — спинальным инсультом с картиной остро возникающего синдрома трансверзального поражения спинного мозга, при котором спинальные параличи конечностей сочетаются с глубокой циркулярной гипестезией и тазовыми нарушениями. Остеохондрозы грудного отдела вызывают дискогенную миелопатию, при которой также доминируют двигательные расстройства, зависящие от поражения пирамидных путей, но, конечно, с иной очаговой симптоматикой, соответствующей уровню остеохондроза.
Диагностика
Дискогенная миелопатия — самый частый вид поражений шейного отдела спинного мозга в пожилом возрасте. Это обстоятельство никоим образом не освобождает врача от кропотливой непредвзятой диагностической работы, чтобы избежать гипердиагностики дискогенных поражений.
Особенно актуален дифференциальный диагноз с боковым амиотрофическим склерозом. В пользу него говорит наличие бульбарных расстройств, отсутствие сенсорных и тазовых нарушений, наличие распространенных постоянных фасцикуляций не только в шейных, но и в грудных и пояснично-крестцовых сегментах, и более быстрое нарастание спинальных симптомов. Еще большие трудности может представить дифференцирование дискогенной миелопатии с атеросклеротической. В обоих случаях решающее значение имеют данные миелографии с майодилом. Оценка же возможной роли в генезе спинального синдрома задних остеофитов, обнаруживаемых на обычных рентгенограммах, требует сугубой осторожности. Частота таких находок у людей пожилого возраста очень велика. Только заведомо критическое сужение (на шейном уровне 12—14 мм) сагиттального диаметра позвоночного канала может служить доказательным доводом в пользу дискогенной болезни. Уместно напомнить еще раз, что остеохондроз позвоночника чаще является рентгенологической находкой, чем причиной болезни.
Лечение дискогенной миелопатии
Большинство больных дискогенной миелопатией нуждаются в оперативном лечении: декомпрессивной ламинэктомии с пересечением зубовидных связок и фораминотомией. Оперативное лечение больных ставит задачей предотвратить дальнейшее углубление процесса в спинном мозге. Обратное развитие уже наступивших изменений менее вероятно. У очень пожилых людей при наличии признаков сердечной и дыхательной недостаточности, а также в случаях, когда заболевание не обнаруживает выраженной тенденции к прогрессированию, от операции следует воздерживаться и проводить обычную реабилитирующую терапию.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.