Основными факторами, предрасполагающими к родовой спинальной травме, являются:
- неправильное положение плода — ножное, ягодичное, тазовое или лицевое предлежание;
- слабость родовой деятельности.
Родовая спинальная травма может наступить при затруднении выведения головки, связанном с фиксацией плечиков, и наоборот, при выведении плечиков при фиксированной голове, при чрезмерной ротации головы, при наложении вакуум-экстракта или акушерских щипцов.
Результатом травматизции в родах могут быть:
- подвывихи в суставах 1 и 2 шейных позвонков или смещение тел этих позвонков, блокировка атлантоаксиальных, межпозвоночных суставов, переломы шейных позвонков;
- растяжение позвоночника, спинного мозга;
- кровоизлияния в спинной мозг или в его оболочки и в межпозвоночные диски;
- ишемия шейного отдела спинного мозга, ствола мозга, в меньшей степени поясничной частиспинного мозга.
Таким образом спинальная родовая травма включает в себя тяжелые поражения самого спинного мозга: кровоизлияния, растяжение или механический разрыв и более легкие изменения в виде ишемических нарушений, связанных с расстройством кровообращения в позвоночных артериях или артерии Адамкевича (область поясничного утолщения).
Большая роль в уточнении патогенеза и выявлении новых клинических форм родовой спинальной травмы принадлежит А.Ю.Ратнеру, который с новых позиций и весьма своеобразно представили это патологическое состояние. В частности, они выделили ишемические нарушения спинного мозга, обосновали наличие миатонического синдрома в результате нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне с поражением ствола головного мозга и его ретикулярной формации, а так же обосновали понятие смешанного пареза.
Другое дело, что не со всеми этими положениями, особенно с частотой их выявления, можно согласиться, однако это не преуменьшает их вклада в отечественную неонатологию, хотя бы уже потому, что они привлекли внимание к этой проблеме, заставили нас думать и дифференцировать гипоксические нарушения от спинальных, что очень важно само по себе.