Асептический некроз тела позвонка у взрослого известен только в качестве отдаленных последствий однократной значительной травмы его. Это дегенеративно-дистрофическое поражение впервые описано в 1891 г. Кюммелем и известно в литературе под различными названиями: «болезнь Кюммеля», «синдром Кюммеля — Вернейля» — французских авторов, «травматический спондилит».
Наиболее характерной для этого заболевания Кюммель считал закономерную смену трех стадий. I стадия болезни Кюммеля развивается непосредственно после однократной травмы позвоночника, преимущественно его поясничного отдела, и выражается в острых болях, длящихся различный промежуток времени — от нескольких дней до нескольких недель. II стадию болезни Кюммеля представляет светлый период полного клинического благополучия, наступающий после I стадии и продолжающийся несколько месяцев. III стадия болезни Кюммеля характеризуется постепенно развивающимися болями в позвоночнике, достигающими значительной интенсивности и сопровождающимися умеренной деформацией в виде углового кифоза на уровне бывшего повреждения. Кюммель считал, что в I стадии заболевания, несмотря на грубую травму позвоночника, нет никаких клинических данных, свидетельствующих о переломе его, а III стадия является клиническим выражением компрессии тела одного позвонка, наступившей вследствие посттравматической рарефикации костной ткани под влиянием продолжающейся нагрузки.
Единичные патоморфологические исследования Шморля, относящиеся к III стадии болезни Кюммеля, позволили установить, что компрессия тела позвонка наступает вследствие асептического некроза его. Таким образом, была отброшена мысль о рарефикации тела позвонка в виде особой формы остеомаляции, как это предполагалось первоначально.
В дальнейшем это болезнь Кюммеля наблюдалась многими авторами, подтвердившими рентгенологически отсутствие перелома позвонка в I стадии, и частичный, постепенно прогрессирующий некроз тела его в III стадии.
Считается, что в основе этого заболевания лежит некроз губчатого вещества тела позвонка, развившийся в результате травматического повреждения его сосудов, или внутрикостного кровоизлияния. Компрессия некротизировавшегося тела позвонка наступает под влиянием обычной ежедневной нагрузки позвоночного столба. Однако патоморфологические наблюдения, накопившиеся в литературе, позволяют считать, что в основе асептического некроза лежит вначале нераспознанный перелом спонгиозного вещества тела позвонка с внутрикостным кровоизлиянием, но без повреждения замыкающих пластинок и без травматической компрессии. Такое повреждение тела позвонка осложняется асептическим некрозом с последующей компрессией только в том случае, если больной не получил необходимого лечения и сразу после ликвидации болей, вызванных острой травмой, вернулся к обычному образу жизни с постоянной нагрузкой позвоночника. Некроз тела позвонка этого происхождения подобен некрозу головки бедренной кости, наступающему после субкапитального вколоченного перелома шейки, если это повреждение остается нераспознанным и больной продолжает нагружать конечность.
Изолированное травматическое повреждение спонгиозного вещества тела позвонка обычно остается нераспознанным, так как клинически не только такие изменения, но даже явные компрессионные переломы иногда протекают настолько благоприятно, что до рентгенологического исследования создается впечатление об ушибе позвоночника без нарушения целости костной ткани. В то же время рентгенодиагностика таких изолированных повреждений спонгиозного вещества тела позвонка без перелома замыкающей пластинки также весьма трудна.
В настоящее время значительная часть повреждений, по-видимому, может быть установлена рентгенологически, иногда лишь посредством томографического исследования. Однако применение его поголовно у всех больных, перенесших ушибы позвоночника, вряд ли целесообразно, так как такие повреждения все же, несомненно, представляют большую редкость.
По-видимому, у большинства больных с болезнью Кюммеля некрозу и компрессии подвергается лишь небольшой участок тела позвонка. Поэтому рентгенологически обнаруживается деформация и уплотнение одного его отдела — переднего или бокового, что сопровождается умеренным искривлением позвоночника в виде кифоза или сколиоза. В дальнейшем происходит частичная перестройка некротизировавшегося участка тела позвонка и в то же время увеличение зоны некроза с нарастанием компрессии. Затем в патологический процесс вовлекается смежный диск — развивается и прогрессирует остеохондроз.
Болезнь Кюммеля, то есть асептический некроз тела позвонка у взрослого, несомненно, является тяжелым страданием, ограничивающим трудоспособность больного во всех профессиях, в которых труд требует постоянной, не только значительной, но и умеренной становой нагрузки. Однако обобщение большого опыта, показывает, что некроз тела позвонка у взрослого наблюдается значительно реже, чем это представлено в некоторых опубликованных работах и даже учебниках. Это заболевание, несомненно, развивается крайне редко.
Значительно чаще в основе посттравматической «статической недостаточности позвоночника» лежит посттравматический остеохондроз диска или посттравматический крупный узел Шморля. При этом клиническая картина заболевания характеризуется той же сменой стадий, что и асептический некроз тела позвонка. Именно эти дегенеративно-дистрофические поражения были обнаружены при клинико-рентгенологическом обследовании у всех больных, направленных для экспертизы трудоспособности с диагнозом болезни Кюммеля. Поводом для ошибочного диагноза явилась указанная смена стадий клинического проявления заболевания, одинаково типичная для болезни Кюммеля и для таких значительно более частых отдаленных последствий травмы позвоночника, как остеохондроз диска и крупный узел Шморля. Из нескольких тысяч больных, наблюдавшихся в названном институте по поводу различных заболеваний костносуставного аппарата, лишь у одного с известной долей вероятности можно было диагностировать болезнь Кюммеля.
Дегенеративно-дистрофическое поражение в форме частичного ограниченного некроза, по-видимому, вообще не возникает в позвоночнике. Такие единичные сообщения, вероятно, касаются неточной трактовки изолированного отторжения части лимбуса в период роста в результате прорыва узла Шморля между телом позвонка и точкой окостенения краевого канта.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.