Остеохондропатии у детей это болезни, характерные дистрофией губчатого вещества костей, и патологическими изменениями суставных хрящей, которые проявляются нарушением функции сустава и деформацией кости.
Этиология. Причины неизвестны. Остеохондропатии у детей не имеют генетической основы. Различаются анатомической локализацией поражения, течением и прогнозом.
Патогенез. Патоморфологической основой остеохондропатий у детей является асептический некроз губчатой кости. Причиной асептического некроза является нарушение кровоснабжения кости.
Классификация остеохондропатий у детей
Остеохондропатии эпифизов трубчатых костей:
- головок 2-3 плюсневых костей (болезнь Келера 2).
- остеохондропатия головки бедренной кости (или болезнь Легга-Кальве-Пертеса);
Остеохондропатии коротких губчатых костей:
- надколенника (болезнь Ларсена):
- ладьевидной кости (или болезнь Келера 1);
- остеохондропатия полулунной кости кисти (или болезнь Кинбека).
- остеохондропатия тела позвонка (или болезнь Кальве);
Остеохондропатии апофизов:
- остеохондропатия бугра пяточной кости (или болезнь Гаглунда-Шинца).
- апофизов позвонков ( или болезнь Шойермана-Мау);
- остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (или болезнь Осгуда-Шлаттера);
Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей:
- остеохондропатия головчатого возвышения плечевой кости (или болезнь Паннера).
- остеохондропатия мыщелков бедренной кости (болезнь Кенига);
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
Это идиопатический асептический некроз эпифиза головки бедренной кости, который возникает преимущественно у мальчиков 6-10 лет, ведущий к деформации головки и шейки бедренной кости, затем к развитию коксартроза.
Клинические проявления.
Боль в тазобедренном суставе, хромота, нарушения походки.
Начало болезни постепенное с медленным прогрессированием.
Движения в суставе ограничены, появляется атрофия мышц.
Боль в суставе становится меньше или исчезает в покое.
Диагностика основывается на результатах рентгенографии тазобедренного сустава, которая показывает следующие последовательно развивающиеся стадии.
Начальная — характерна остеопорозом головки и шейки бедренной кости, расширением щели сустава, хрящевой слой головки бедренной кости в процесс не вовлечен.
Стадия импрессионного перелома — характеризуется уплощением головки бедренной кости, уплотнением и лишением структурного рисунка.
Стадия фрагментации головки бедренной кости характеризуется лизисом некротических масс с образованием островков новой соединительной ткани. Головка бедренной кости уплощается, суставная щель становится шире. Шейка бедренной кости утолщена из-за периостальных наслоений.
Стадия репарации и реконструкции костного вещества. Форма головки не восстанавливается.
Стадия последствий — характерна вторичной деформацией головки и впадины сустава. Формируется деформирующий артроз.
Лечение.
Консервативное — включает покой, стимуляцию процессов репарации кости медикаментозными и физиотерапевтическими средствами.
Хирургическое лечение проводят с целью стимуляции регенеративных процессов в кости.
Прогноз. Без лечения заболевание имеет длительное течение (2-3 года), Когда процесс прекращает прогрессировать, остаточное смещение головки относительно вертлужной впадины приводит к деформирующему артрозу.
Болезнь Келера 1 это асептический некроз эпифиза ладьевидной кости стопы. Клинические проявления: стопа становится опухшей и болезненной с максимальной ее локализацией в области медиального продольного свода. Хромота. Диагностика основывается на результатах рентгенографического исследования, которое показывает уплотнение и склерозирование кости, а затем, перед реоссификацией, — фрагментация ладьевидной кости. Лечение включает покой, снижение нагрузки на стопу, физиолечение.
Болезнь Келера 2 – остеохондропатия у детей, асептический некроз головки плюсневой кости. Клинические проявления: Боли в переднем отделе стопы с образованием припухлости, нарушением походки. Рентгенологически — головки плюсневых костей утолщены, участки фрагментации с плотными островками соединительной ткани. Лечение включает покой, снижение нагрузки на стопу, физиолечение.
Болезнь Ларсена — нарушение процесса окостенения надколенника, которое проявляется его припухлостью, болезненностью, рецидивирующим гидрартрозом колена. Встречается в юношеском возрасте. Лечение аналогичное.
Болезнь Кальве это асептический некроз тела позвонка. Клинические проявления. Боль в ограниченном участке спины с припухлостью. Ограничение в физических нагрузках. Рентгенологически — уплощение тела одного позвонка с расширением межпозвонковых дисков. Лечение включает покой, физиолечение.
Болезнь Кинбека — остеохондропатия у детей, асептический некроз полулунной кости, который проявляется болью в лучезапястном суставе, припухлостью на тыле кисти.
Болезнь Осгуда-Шлаттера – остеохондропатия у детей, асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Клинические проявления: припухлость в области бугристости. Усиление боли при физической нагрузке. Рентгенологически — фрагментация бугорка большеберцовой кости. Лечение включает покой, физиолечение.
Болезнь Шойермана-May – остеохондропатия у детей, асептический некроз апофизов тел позвонков. Клинические проявления: боль в нижнегрудном отделе позвоночника с развитием дугообразного искривления кзади. Рентгенологически — разрыхление, фрагментация апофиза с последующей деформацией тел позвонков, вдавлением апофизов и слиянием его с телом позвонка. Лечение включает массаж, лечебную гимнастику, разгрузку позвоночника.
Болезнь Кенига — асептический некроз внутреннего мыщелка бедренной кости. Клинически проявляется болью в коленном суставе, его припухлостью и ограничением движений.
Болезнь Паннера — асептический некроз головки 3 плюсневой кости.
Болезнь Фрейберга — асептический некроз головки 2 плюсневой кости, проявляется отеком тыла стопы, болью в плюсне фаланговых суставов.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.