Болезнь Крона не излечивается хирургическими методами. Хирурги лечат лишь текущие симптомы, которые возникают у пациентов в связи с воспалением, формированием свищей или стеноза участка кишки, который в таком случае подлежит резекции. Следовательно, на протяжении жизни многие пациенты переносят неоднократные оперативные вмешательства. В связи с этим преимущества лапароскопических вмешательств (хороший косметический эффект, скорейшее возвращение к нормальной деятельности и потенциально меньшее количество спаек) особенно показаны этим, в большинстве молодым, пациентам. Преимущества лапароскопического вмешательства могут компенсировать сложности, отмечаемые при болезни Крона: утолщенная брыжейка и хрупкая кишечная стенка, истощение и иммуносупрессия пациентов.
Чаще всего болезнью Крона поражается терминальный отдел подвздошной кишки, и операция илеоцекостомии у толстых упитанных пациентов является самой простой для освоения подобных вмешательств. Во время операции важно осмотреть оставшуюся часть кишечника и ощупать ее на всем протяжении для выявления других очагов поражения и оценки остающейся части кишки. Наконец, необходимо определить место выполнения разреза для извлечения кишки. Учитывая, что в конечном итоге таким пациентам может потребоваться выведение илеостомы, благоразумно избегать выполнения разрезов в правой подвздошной области. После полной мобилизации восходящей ободочной кишки не вызывает трудностей удалить ее через 3—4-сантиметровый разрез по срединной линии (частично маскируемый пупком), вывести петли кишечника и наложить анастомоз с механическим или ручным швом.
Результаты единственного опубликованного рандомизированного исследования, включающего 60 пациентов, перенесших открытую или лапароскопическую резекцию подвздошной и ободочной кишки по поводу болезни Крона, указывают на значительное преимущество лапароскопии в отношении восстановления функции легких, но при этом отмечают большую продолжительность операции и отсутствие значимой разницы в сроках госпитализации (5 сут после лапароскопической и 6 сут после открытой резекции).
Сообщается о хороших результатах лапароскопических вмешательств по поводу рецидива болезни Крона, но частота перехода к открытой лапаротомии в этих случаях выше.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.