Порок сердца стеноз легочной артерии в 90% случаев существует в виде вальвулярного стеноза (клапан в комиссурах расплавлен и прилегает к стенкам легочной артерии). Хронически повышенное давление в правом желудочке может привести к концентрической гипертрофии.
Реже бывает субвальвулярный (10% случаев), суправальвулярные или периферические стенозы.
Симптомы порока сердца стеноза легочной артерии
Зависимо от выраженности заболевания — отсутствие жалоб или тяжело больные дети, возможна правожелудочковая пульсации и «сердечный горб».
Диагностика: Аускультация: холосистолический +++ шум во 2-3 межреберье с проведением в латеральную сторону.
Лечение
Вальвулярные стенозы:
- консервативно: Pulmonal valvuloplastie при помощи транскутанной-транслюминальной баллонной дилатации — на сегодня метод выбора.
- оперативное лечение этого порока сердца показано при градиенте деления в покое над клапаном от 50-60 мм.рт.ст. или правосердечной недостаточности. Операция: выделение и отсечение стенки пульмональной артерии от удерживающих комиссур (оперативная вальвулотомия).
Субвальвулярные, суправальвулярные или периферические стенозы: резекция в области инфундибулюм или пластика стеноза. При еще открытом Foramen ovale (часто), одновременное закрытие.
Прогноз при этом пороке сердца после Pulmonal valvuloplastie очень хороший. Операционная смертность 5-50% (при манифестной недостаточности правого сердца).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.