Искусственное кровообращение

Искусственное кровообращение проводят во время операций при помощи сердечно-легочной машины — аппарата искусственного кровообращения (AИК).

Первую операцию с помощью функционирующего аппарата искусственного кровобращения выполнил американский хирург Gibbon в 1953 году (закрытие дефекта межпредсердной перегородки у маленькой девочки).

Подобные машины применяются и сегодня. Подключе­ние АИК к системе кровообращения производится с помощью специального катетера, который через правое предсердие вводится в верхнюю, нижнюю полые вены. Через системы шлангов подключается к помпе (раньше крутящийся насос, сейчас центрифугирующий насос), сначала кровь поступает в оксигенатор, который замещает функцию легких и обогащает венозную кровь кислородом (сегодня мембранные оксигенаторы). От оксигенатора кровь движется к регулятору температуры, который снижает температуру крови и затем через силиконовую канюлю в Aorta ascendens и систему кровообращения пациента.

Из-за высокой тромбогенности применяемых систем искусственного кровообращения необходимо снижать свертывае­мость крови пациента — гепарин (2-3 мг/кг веса в/в), контроль факторов свертывания во время и после операции. Недостаточное введение гепарина ведет к образованию микротромбов с опасностью эмболизации и «засорения» оксигенатора, а также активации системы свертывания. Передозировка гепарина может привести к послеоперационному кровотечению за счет нарушения функции тромбоцитов. Контроль свертывающей системы производится на сегодняшний день во многих центрах при помощи ACT- теста (activate coagulation time, норма: 80-100 сек., желательный показатель при операциях на сосудах сердца 400-600 сек.)

После окончания операции и удаления канюли гепарин нейтрализуется протамином (1-1,33 мг протамина антагонизируют около 1 мг = 1000 Ед гепарина).

Кардиопротекция

Для обеспечения возможности работы на сердце и предотвращения большой кровопотери операция выполняется при кардиоплегической остановке сердца и гипотермии. После отключения сердца от циркуляции (наложение клемм на аорту выше отхождения коронарных сосудов) через корень аорты в ко­ронарные сосуды вводится 4°С кардиоплегический раствор, а поверхность сердца омывается ледяной водой (температура миокарда

Состав кардиоплегического раствора:

NaCl — 147 mmol/l

KCl — 20 mmol/l

CaCl2 — 2 mmol/l

MgCl2 — 16 mmol/l

Procain-Hydrochlorid — 1 mmol/l

За счет теплообмена с аппаратом искусственного кровообращения температура тела тоже снижается. Это снижает обмен веществ и повышает устойчивость к ишемии.

Степени гипотермии при искусственном кровообращении:

• легкая гипотермия 37-32 °С
• средняя гипотермия 32-28 °С
• глубокая гипотермия 28-18 °С
• выраженная гипотермия 18-4 °С

Для операций на сердце в условиях искусственного кровообращения необходима гипотермия около 25 °С. За счет нарастающей гипотермии организма повышается вискозность крови (снижается перфузия органов и увеличива­ется опасность тромбообразования). Поэтому необходима гемодилюция (гематокрит до 20-25%). Для гемодилюции применяются сбалансированные, приближенные к плазмоизотоническим, электролит­ные растворы.