Трахеостомия для ИВЛ позволяет достичь тех же целей, что и трансларингеальная интубация, но без риска повреждении гортани и подсвязочной области, а также обеспечивает стабильность трубки. У взрослых и детей старшего возраста вопрос о трахеостомии следует ставить в тех случаях, когда больной интубирован уже в течение 7—10 дней и ясно, что интубация потребуется еще на значительный период времени. У грудных и маленьких пациентов высокая частота осложнений трахеостомии вынуждает оставлять ребенка на трансларингеальной интубации в течение месяца и более. Возможные осложнении трахеостомии включают гранулему и стеноз трахеи, трахеомаляцию, образование фистулы между трахеей и сосудами, травматический трахеопищеводный свищ.
Трахеостомию для ИВЛ следует проводить под наркозом, с интубацией больного. Ребенок должен находиться в таком положении, чтобы шея была слегка разогнута. Посередине между надгрудинной ямкой и перстневидным хрящом гортани делается поперечный разрез. Подкожная клетчатка и платизма разделяются электрокаутером, длинные мышцы разъединяются по средней линии. Передняя стенка трахеи очищается, при этом порой необходимо отвести краниально перешеек щитовидной железы. С обеих сторон от средней линии накладывают тракционные швы проленом 3-0, чаще на уровне 4-го трахеального кольца. Эти нити оставляют длинными и завязывают в виде нетель. Подтягивание за них помогает раскрыть операционное поле во время трахеотомии при первичной канюляции, а также в том случае, когда в раннем послеоперационном периоде возникает необходимость в реканюляции. Продольная трахеотомия производится через 3-е и 4-е (и, если необходимо, 5-е) трахеальные кольца, и в тот момент, когда анестезиолог подтягивает эндотрахеальную трубку проксимально, вводят трахеостомическую трубку. У детей никогда не иссекают ткань трахеи, так же, как и не создают лоскуты из-за риска последующего трахеального стеноза или трахеомаляции. Не производят в детском возрасте и поперечную трахеотомию, при которой рана имеет тенденцию расширяться, особенно у маленьких детей, и, кроме того, есть риск полного пересечения трахеи. Ушивание раны при трахеотомии обычно не требуется. Трахеостомическую трубку укрепляют завязками.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.