Кислород — это лекарство и, как всякое лекарство, несет в себе потенциал серьезных осложнений искусственной вентиляции легких. Токсичность кислорода может быть связана как с его концентрацией, так и с продолжительностью воздействия. При использовании 60% РО2 нарушение функции легких может наблюдаться не раньше, как минимум, 24-часового воздействия. В высоких концентрациях кислород вызывает повреждение всех типов клеток, с которыми он контактирует, опосредованное, по-видимому, реактивными свободными радикалами. Наиболее чувствительны к неблагоприятному воздействию 02 прежде всего капиллярный эндотелий, а также пневмоциты I и II типов В дополнение к прямому повреждению клеток высокие концентрации вдыхаемого О2, могут усугубить ателектазы в недостаточно вентилируемых участках за счет эффекта вымывания азота. Азот замещается О2, который в конечном счете полностью абсорбируется, что приводит к коллапсу участков с бедным газообменом.
С положительным давлением, применяемым в механических вентиляторах, связан ряд таких осложнений искусственной вентиляции легких, как синдромы утечки воздуха. Наиболее часто это пневмоторакс, легочная интерстициальная эмфизема, пневмомедиастинум, пневмоперикард и подкожная эмфизема. Однако риск утечки воздуха в большей степени связан обычно с тяжестью основной легочной патологии, чем с уровнем PIP и ПДКВ. Пневмоторакс и пневмоперикард — жизнеугрожающие состояния, требующие срочной диагностики и лечения. Легочная интерстициальная эмфизема при значительной ее выраженности фактически делает невозможной вентиляцию и является причиной очень высокой летальности.
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — хроническое поражение легких, возникающее приблизительно у 15% грудных детей, находящихся на ИВЛ. Что является при этом первичным этиологическим фактором — сам кислород или высокое давление, вопрос спорный. Бронхолегочная дисплазия начинаясь с некроза клеток, интерстициального отека и воспаления, склонна к прогрессированию, что выражается в фибропролиферативных изменениях в интерстиции, чешуйчатой метаплазии дыхательных путей, гладкомышечной гипертрофии, перерастяжении, разрыве и иногда эмфизематозных изменениях на альвеолярном уровне. Рецидивирующая инфекция, легочный отек и правосторонняя сердечная недостаточность — хронические последствия этой болезни, ведущие к 30%-ной летальности у детей первого года жизни.
Сепсис — частое осложнение искусственной вентиляции легких у критически больных пациентов. Интубация и механическая вентиляция «прорывает брешь» в важном звене защитного механизма больного. Респираторный эпителий у тяжелых пациентов «жадно» задерживает на себе грамотрицательные организмы, превращаясь таким образом в гнездо (очаг), являющийся благоприятной основой для развития серьезных инфекционных осложнений.Для снижения риска возникновения осложнений ИВЛ необходимо обращать самое строгое внимание на соблюдение правил асептики и элементарное мытье рук при проведении ИВЛ.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.