А. Анатомия
1. Структура
а. Длина трахеи (от перстневидного хряща до бифуркации) в среднем составляет 11 см. Возможны колебания в диапазонах от 10 до 13 см в длину и от 1,8 до 2,3 см в диаметре.
б. Трахея сформирована 18–22 хрящевыми кольцами. Кольца трахеи сзади не замкнуты (задняя стенка трахеи — фиброзная мембрана). Первое кольцо соединено с перстневидным хрящом гортани.
в. Трахея подвижна в вертикальном направлении. При запрокидывании головы назад половина трахеи лежит вне грудной клетки (в области шеи). При наклоне головы вперёд вся трахея располагается за грудиной.
2. Топография
а. Перешеек щитовидной железы лежит на втором или третьем хряще трахеи.
б. Плечеголовной ствол пересекает трахею в средней части.
в. Спереди дистальную часть трахеи прикрывает дуга аорты.
г. Пищевод прилежит к перепончатой части трахеи.
3. Кровоснабжение трахеи осуществляется нижней щитовидной артерией, подключичной артерией, первой и второй межрёберными артериями, внутренней грудной артерией и плечеголовным стволом.
Б. Врождённая патология
1. Виды
а. Стеноз. Различают три типа стеноза трахеи: генерализованный, воронкообразный и сегментарный. При врождённом стенозе трахеи бронхи также могут быть сужены и деформированы. Иногда стеноз вызван поперечными перепонками трахеи.
б. Врождённая трахеомалќция. Размягчение хрящей при этой патологии обусловлено давлением на трахею аберрантных (отклоняющихся от нормального пути) сосудов: дуги аорты, плечеголовного ствола, подключичной артерии, артериального протока (или артериальной связки после его облитерации), перекрещивающихся сонных артерий. Диаметр трахеи нормальный, но на её стенке существуют вдавления от аберрантных сосудов.
2. Диагноз
а. Клинические признаки
(1) Стридор, постоянный или в виде приступов.
(2) Дисфагия.
(3) Частые респираторные инфекции.
б. Диагностические исследования
(1) Томография трахеи с контрастированием газом.
(2) Трахеобронхоскопия.
(3) Селективная ангиография для выявления аномалий сосудов.
3. Лечение
а. Стенозы и мембраны у детей обычно лечат консервативно, поскольку выполнять реконструктивные операции на растущей трахее нецелесообразно.
(1) Мембраны можно удалить эндоскопическим путём.
(2) В некоторых случаях необходима трахеостомия. Её выполняют на стенозированном участке трахеи, чтобы избежать повреждения здоровых участков.
б. Расширение просвета трахеи при трахеомаляции проводят под бронхоскопическим контролем. В послеоперационном периоде некоторое время могут сохраняться стридор и затруднения при глотании.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.