Перед вмешательством при тяжелых хронических обструкциях верхних дыхательных путей обычно требуется трахеостомия, которая у маленьких детей достаточно сложна и не должна осуществляться вне операционной. До трахеостомии у детей, если только это возможно, больного необходимо заинтубировать. Общая анестезия облегчает процедуру и повышает ее безопасность. В редких случаях обструкция дыхательных путей инородным телом или в результате травмы делает невозможной интубацию или вентиляцию мешком и маской. В подобных обстоятельствах временное введение иглы с большим просветом или канюли через перстнещитовидную мембрану может обеспечить удовлетворительную вентиляцию и позволить подготовить трахеостомию у детей в более благоприятных условиях. Срочная трахеостомия у детей с короткой толстой шеей — очень сложная процедура и вне операционной может быть предпринята только в том случае, если это единственный шанс для спасения ребенка. В экстренных ситуациях почти всегда более простым и безопасным способом является интубация или мешочно-масочная форсированная вентиляция.
При трахеостомии у детей никогда не следует иссекать хрящ из передней трахеальной стенки, ибо это может привести к нестабильности трахеи и вызвать в последующем сложности при деканюляции. Нерациональны и поперечные разрезы трахеи, поскольку давление при этом трубкой изнутри вызывает деформацию трахеального кольца выше трахеостомы. что также может затруднить деканюляцию.
Очень важно предотвратить возможность случайного смещения трахеостомической трубки. Поэтому она должна быть надежно фиксирована в том положении, в котором изначально поставлена во время трахеостомии у детей. Данная процедура облегчается, если при завязывании вокруг шеи трахеостомических тесемок держать голову ребенка в положении сгибания кпереди, чтобы тесемки плотно облегали шею. Тракционные швы вокруг третьего трахеального кольца фиксируются к передней грудной стенке и оставляются на 4—5 дней, что помогает выйти из положения в случае смещения трахеостомической трубки.
При смене трахеостомической трубки лучше использовать не обтуратор, а отсосный катетер, который вводят через трубку в трахею. Трахеостомическую трубку затем извлекают. Применение для этих целей обтуратора может быть опасным, особенно если ход трахеостомы не сформировался достаточно хорошо. Короткий кончик обтуратора в таком случае может, не пройдя в трахею, остановиться спереди около ее стенки. Если подобная ситуация не распознана до начала вентиляции, то средостение будет при вентиляции наполняться воздухом, трахея тогда «уходит» вглубь раны и трахеостомическая трубка оказывается слишком короткой, чтобы достичь трахеостомы. Исходом может быть смерть ребенка. Описанное осложнение трахеостомии у детей более надежно предотвращается, если используется катетер, а не обтуратор.