Неотложные мероприятия при лечении злокачественной гипертермии
Позвать на помощь коллег. При подозрении на злокачественную гипертермию немедленно вызвать опытных специалистов.
Прекратить введение провоцирующих веществ (в частности, ингаляционных анестетиков и суксаметония хлорида).
Начать ИВЛ в режиме гипервентиляции со 100% кислородом.
Неотложное лечение злокачественной гипертермии
Начать лечение дантроленом. Вначале вводят 2,5 мг/кг в/в струйно быстро, затем повторяют введение препарата до устранения симптомов (тахикардии, мышечной ригидности, повышения концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе, гипертермии). Обычно достаточно общей дозы 10 мг/кг, но в некоторых случаях может потребоваться в 3 раза больше.
Тщательно наблюдать за температурой тела. При чрезмерно интенсивной терапии возможна гипотермия.
Одновременно с остальными мероприятиями по лечению злокачественной гипертермии необходимо охлаждать больного.
Лучше всего погрузить больного в воду со льдом. Хорошие результаты дает также перитонеальный лаваж и промывание желудка.
Грелки со льдом, охлаждающее одеяло.
Быстро устранить гиперкалиемию. Для борьбы с этим частым осложнением применяют ИВЛ в режиме гипервентиляции, вводят бикарбонат натрия, глюкозу в/в и инсулин. При тяжелой гиперкалиемии назначают также препараты кальция. Гипокалиемию следует лечить крайне осторожно из-за опасности развития гиперкалиемии вследствие рабдомиолиза.
Следить за содержанием СО2 в выдыхаемом воздухе, газами артериальной и венозной крови, концентрацией калия и кальция в плазме, ПВ, АЧТВ и диурезом.
При метаболическом ацидозе вводить бикарбонат натрия под контролем газов артериальной крови.
Нарушения ритма сердца обычно самостоятельно проходят после назначения дантролена, ликвидации ацидоза и гиперкалиемии. При упорных или угрожающих жизни аритмиях назначить обычные антиаритмические средства.
При лечении злокачественной гипертермии не следует назначать антагонисты кальция (особенно верапамил), так как эти препараты могут усилить гиперкалиемию и вызвать шок.
Обеспечить адекватный диурез с помошью инфузионной терапии или маннитола либо фуросемида. Может понадобиться мониторинг ЦВД и ДЗЛА.
Дальнейшая тактика ведения больных со злокачественной гипертермии
Частота рецидивов злокачественной гипертермии достигает 25% (особенно при молниеносном течении и устойчивости к лечению), поэтому все больные в течение последующих 24—48 ч должны находиться под наблюдением в БИТ.
В течение 24—48 ч после развития симптомов продолжают вводить дантролен, 1 мг/кг в/в каждые 4—6 ч.
Регулярно (например, каждые 6 ч) измеряют газы артериальной крови, уровень КФК, калия, кальция, фосфора, а также концентрацию миоглобина в сыворотке и моче, ПВ, АЧТВ, число тромбоцитов и температуру тела вплоть до нормализации этих показателей. Тщательно следят за температурой ядра тела (измеряют в прямой кишке или пищеводе).
Рассказывают больному и его родственникам о злокачественной гипертермии и необходимых мерах предосторожности.
Больному рекомендуют постоянно носить с собой медицинский идентификационный браслет или медальон с информацией о предрасположенности к злокачественной гипертермии.
Дополнительные рекомендации при злокачественной гипертермии
В каждом флаконе с дантроленом содержится 20 мг дантролена и 3 г маннитола для улучшения растворимости в воде. Содержимое флакона разводят 60 мл стерильной воды для инъекций. Растворение происходит медленно. Необходимо тщательное перемешивание.
Приведенные выше рекомендации по лечению злокачественной гипертермии не являются универсальными и при необходимости корректируются в соответствии с индивидуальными особенностями.
При развитии внезапной остановки кровообращения после введения суксаметония хлорида у детей младше 10 лет в отсутствие гипоксии и передозировки анестетика прежде всего необходимо провести мероприятия по борьбе с гиперкалиемией, в частности назначить хлорид кальция. У таких детей следует заподозрить скрытую миопатию и пригласить для консультации невропатолога.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.