Лечение гиперкальциемии зависит от ее тяжести и от исходного заболевания. Из-за полиурии многие больные с недостаточным потреблением жидкости или рвотой оказываются обезвоженными.
Введение большого количества жидкости при лечении гиперкальциемии снижает уровень кальция в крови и устраняет преренальную острую почечную недостаточность. Повышение диуреза при этом сопровождается усиленным выведением натрия. Поэтому при введении физиологического раствора необходимо исключить возможность перегрузки объемом (особенно при нарушении функции почек или исходных заболеваниях сердца). Петлевые диуретики усиливают экскрецию кальция с мочой и при высокой скорости внутривенного введения жидкости поддерживают достаточный диурез. Эти средства начинают вводить после устранения обезвоживания. Высокая скорость введения жидкости в сочетании с усилением диуреза под действием петлевых диуретиков может приводить к различным нарушениям электролитного обмена. Поэтому нужно следить за уровнем в крови не только кальция, но и натрия, калия, бикарбоната, магния.
При легкой или умеренной гиперкальциемии обычно достаточно вводить физиологический раствор без петлевых диуретиков. В более тяжелых случаях приходится использовать другие средства. Глюкокортикоиды тормозят всасывание кальция в кишечнике, блокируя действие 1,25-Дигидроксивитамина D. Они также снижают уровень 25-гидроксивитамина Dи 1,25-дигидроксивитамина D. Обычная доза преднизона составляет 1 мг/кг/сут. Глюкокортикоиды особенно эффективны, когда основную роль в патогенезе гиперкальциемии играет витамин D (при некрозе подкожного жира и интоксикации этим витамином).
Снижение уровня кальция при лечении гиперкальциемии, подчас очень резкое, обычно происходит уже через 24-72 ч. При некоторых злокачественных опухолях глюкокортикоиды прямо вызывают гибель опухолевых клеток. Кроме того, при некоторых формах рака глюкокортикоиды тормозят резорбцию костной ткани. Эти соединения особенно эффективны при гиперкальциемии, связанной с саркоидозом, поскольку воздействуют и на основное заболевание.
Кальцитонин снижает уровень кальция в крови, угнетая резорбцию костей. Он также усиливает экскрецию кальция с мочой, хотя этот механизм имеет меньшее значение. Главные преимущества кальцитонина при лечении гиперкальциемии заключаются в отсутствии побочных эффектов и быстром проявлении эффекта (нередко уже через 2-4 ч). Однако под влиянием кальцитонина уровень кальция снижается меньше чем на 3 мг%, и у больных может развиться резистентность к этому гормону. Глюкокортикоиды или изменение режима введения кальцитонина иногда восстанавливают чувствительность к нему. Очень эффективны дифосфонаты. Действуя на остеокласты, они тормозят резорбцию костей. При лечении тяжелой гиперкальциемии проводят гемодиализ с практически полным отсутствием кальция в диализирующем растворе; уровень кальция в крови при этом падает очень быстро. Гемодиализ особенно показан при почечной недостаточности, у которых снижено выведение кальция с мочой. Лечение хронической гиперкальциемии предусматривает соблюдение диеты с низким содержанием кальция и витамина Д.
Тяжелый гиперпаратиреоз у новорожденных требует экстренной паратиреоидэктомии. При саркоидозе эффективны глюкокортикоиды, которые не только блокируют действие витамина Д на всасывание кальция в кишечнике, но и тормозят эктопическую продукцию витамина Д макрофагами. Лечебное действие при саркоидозе оказывает также кетоконазол и хлорохин. Эти вещества угнетают ферментную систему цитохрома Р450, необходимую для превращения 25-гидроксивитамина Д в 1,25-дигидроксивитамин Д. Наконец, при саркоидозе применяют и фосфат целлюлозы, который связывает кальций в кишечнике, препятствуя его всасыванию. Лечение гиперкальциемии при тиреотоксикозе не требуется — она исчезает после излечения основного заболевания. Подобно этому, лечение первичной надпочечниковой недостаточности устраняет сопутствующую ей гиперкальциемию.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.