Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперст­ной кишки встречается у 3-7 % взрослого населения, в основном у мужчин наиболее трудоспособного возраста, В 2-3 раза чаще заболеванием страдают жители городов.

Патологическая анатомия язвенной болезни. Морфологическим суб­стратом язвенной болезни являются эрозии, острые и хрониче­ские язвы, а также постъязвенные рубцовые изменения.

Эрозии представляют собой поверхностный одиночный или множественный дефект слизистой оболочки.

Острая язва имеет вид более глубокого дефекта слизистой оболочки округлой или овальной формы. Края острой язвы чет­кие, ровные. Чаще острая язва локализуется в луковице двена­дцатиперстной кишки по ее верхнему краю.

Хроническая язва имеет круглую, овальную, а иногда непра­вильную форму, различные размеры, Локализуется она в тех же местах, что и острая язва. Форма хронического язвенного дефек­та чаще воронкообразная, края ровные, уплотненные. Края каллезной язвы приподнятые и резко уплотнены из-за развития со­единительной ткани. Слизистая оболочка в окружности язвы вследствие рубцовых изменений стягивается к язвенному дефек­ту в виде складок.

Рубцовые изменения в стенке двенадцатиперстной кишки об­разуются при заживлении язв. У больных с частыми рецидивами заболевания происходит значительная рубцовая деформация кишки. Существенные патоморфологнческие изменения при яз­венной болезни обнаруживаются в сосудах и интрамуральном нервном аппарате в окружности язвы. Внутриорганные сосуды уплощаются, просвет их облитерируется. Нервные волокна п ганглиозные клетки дистрофически изменяются, распадаются, нередко наблюдается разрастание нервных волокон в виде ампутационных невром.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Основными симптомами неосложненной язвенной болезни ДПК яв­ляются боль, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, изменение аппе­тита, похудание, дисфункция кишечника.

Боль чаще локализуется в верхнем этаже брюшной полости справа от средней линии в подреберье. По характеру она отно­сится к болям висцерального типа (пептическим, спастическим). Пептическая боль связана с приемом пищи. Она уменьшается или исчезает под влиянием антадидов, холинолитиков. Спасти­ческая боль купируется после назначения спазмолитиков, тепло­вых процедур. Висцеральная боль не имеет четкой локализации. Ей присуща различная интенсивность — от ноющих до схватко­образных. Для дуоденальной язвы более Характерна поздняя (возникает через 1,5-3 ч после еды), голодная и ночная (наблю­даются между 24 и 3 ч) боль. Обострение язвенной болезни происхо­дит в весенне-осеннее время.

Появление боли связывается с проникновением дна язвы двенадцатиперстной кишки в мышечный, субсерозный н серозный слои стенки двенадцатипер­стной кишки, иннервирующиеся чувствительными волокнами симпатических нервов. Их раздражение в результате непосредст­венного воздействия желудочного содержимого, изменения внутрижелудочного давления при пилороспазме, усиления дви­гательной активности желудка и т. д. способствует возникнове­нию боли. Не исключается роль в генезе болевого синдрома сдавления и спазма сосудов в окружности язвы.

Рвота у больных с неосложненным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки по­является на высоте боли, часто с предшествующей тошнотой. В рвотных массах содержатся недавно принятая пища и кислый желудочный сок.

Изжога — ощущение жжения за грудиной. Данный клиниче­ский признак язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наблюдается при употреблении сладкой и жареной пищи, наклоне туловища вперед или в гори­зонтальном положении. Изжога исчезает после приема щелочей и заживления язв. Нередко она является первым и единственным признаком язвенной болезни. Генез изжоги связан с наличием эзофагита, развивающегося в результате недостаточности карди­ального сфинктера пищевода. Недостаточность сфинктера обу­словливается наличием скользящей грыжи пищеводного отвер­стия диафрагмы, нарушением нейрогуморальной регуляции моторики пищевода (недостаточная продукция мотилина, гастрина, секретина).

Отрыжка возникает из-за недостаточности кардиального сфинктера пищевода и антиперистальтики в желудке. Отрыжка может быть воздухом или небольшим количеством кислой пищи, желудочного сока без запаха. К ее усилению приводит употреб­ление обильного количества пищи, особенно газообразующей, наклон туловища вперед.

Изменение аппетита при язвенной болезни двенадцатипер­стной кишки проявляется в его повышении у больных с высокой кислотоферментопродукцией. Нередко отмечаются приступы «волчьего голода» вплоть до клинической картины гипогликемических состояний. Однако из-за вынужденного уменьшения объ­ема принимаемой пищи, что связано с болевым синдромом, мас­са тела пациентов уменьшается.

Для обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны запоры, «ове­чий” стул, обусловленный выраженным спастическим сокраще­нием толстого кишечника. При длительных запорах вследствие раздражения кишечника нередко возникают поносы. Появление запоров связано с гипертонусом блуждающих нервов, что ведет к спастическому сокращению кишечника и уменьшению в рационе больных шлаковых продуктов.