Диагностика геморрагического инсульта проводится на основании анамнеза заболевания, клинической картины.
Для анамнеза заболевания типично острое начало, обычно после физического и психоэмоционального перенапряжения, сильные головные боли, часто нарушения сознания, артериальная гипертензия, лечения антикоагулянтами и тромболитиками. В симптоматике общемозговые и менингеальные проявления преобладают над очаговыми симптомами (при субарахноидальном кровоизлиянии последние могут отсутствовать).
Методы диагностики геморрагического инсульта
Диагностические процедуры при геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии описаны ниже.
Общий анализ крови: при инсульте обычно выражен лейкоцитоз, индекс Кребса при этом больше 5 (в норме равен 3), часто наблюдается эозинофилия.
Биохимический анализ крови: обычно отмечается гипергликемия, повышение уровня катехоламинов, остаточного азота, активности креатинфосфокиназы и альдолазы.
Реологический анализ крови: при инсульте возможно повышение фибринолитической активности, уменьшение агрегации тромбоцитов.
КТ, МРТ мозга (для подтверждения диагноза геморрагического инсульта или субарахноидального кровоизлияния).
Магнитно-резонансная ангиография, компьютерная томографная ангиография, иногда контрастная рентгеновская ангиография при диагностике геморрагического инсульта для выявления аневризм мозговых сосудов.
Поясничную пункцию с исследованием СМЖ выполняют при дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и САК с нейроинфекцией. При паренхиматозном кровоизлиянии в СМЖ через 4-6 ч (иногда через 48 ч) присутствует кровь, после центрифугирования СМЖ ксантохромна, в осадке обнаруживается 50-70 эритроцитов в п. з., уровень белка повышен (до 1-3 г/л), увеличено содержание лактата, молочной дегидрогеназы. При САК в остром периоде СМЖ обычно интенсивно окрашена кровью (появляется через 3-6 ч), через 5 дней наблюдается ксантохромия, которая может сохраняться до месяца. В СМЖ на 3-й день выявляется нейтрофильный плеоциоз, с 5-го дня увеличивается количество лимфоцитов. Эритроциты могут выявляться в течение 4-19 дней от начала заболевания.
Всем больным с инсультом необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о возможном нейрохирургическом вмешательстве.
Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта
ЧМТ. При дифференциальной диагностике инсульта с травматическим кровоизлиянием необходимо учитывать данные анамнеза (указание на черепно-мозговую травму, предшествующую развитию клиники). Для уточнения необходима КТ, МРТ, различные виды ангиографий.
Опухоли мозга. При опухолях характерно постепенное длительное прогрессирование симптомов. Для точной диагностики опухолей необходимо применение методов нейровизуализации.
Воспалительные заболевания мозга. В дифференциальной диагностике геморрагического инсульта с воспалительными процессами (абсцессами мозга, менингитами, менингоэнцефалитами) важны результаты КТ, МРТ мозга, поясничной пункции с исследованием цитологического, биохимического состава СМЖ и анализом патогенной микрофлоры.
Коматозные состояния другой этиологии. При гипогликемических или гипергликемических состояниях необходимо определять глюкозу в крови. При подозрении на интоксикацию (в частности, алкогольную, лекарственную, наркотическую) надо исследовать концентрацию алкоголя в крови, провести токсикологическое исследование.
Мигрень. При мигрени, как и при инсульте, присутствуют сильные головные боли, иногда сопровождаемые очаговыми симптомами. В дифференциальной диагностике помогают методы нейровизуализации (КТ, МРТ мозга). Как правило, при мигрени КТ и МРТ не обнаруживает очаговых и подоболочечных изменений.