Геморрагический васкулит у взрослых — заболевание токсико-аллергического генеза — протекает в форме простой, ревматоидной, абдоминальной, молниеносной пурпуры.
Симптомы геморрагического васкулита у взрослых
Для болезни характерны повторные приступы (атаки) с образованием на коже геморрагической сыпи, обычно с симметричным расположением на руках, ногах, нередко в окружности суставов. Повторные атаки создают на коже своеобразную картину вследствие полиморфизма элементов сыпи, когда наряду со свежими высыпаниями имеются элементы, находящиеся в стадии обратного развития. Сыпь имеет эрителгатозный, уртикарный, папулезный и даже везикулезный характер с явлениями ограниченного отека (типа отека Квинке). Каждая волна высыпания сопровождается кожным зудом, повышением температуры.
При ревматоидной форме наряду с кожными высыпаниями появляются припухлость, болезненность, а иногда и кровоизлияния в суставах.
Весьма серьезные осложнения могут возникнуть при абдоминальной форме, когда вследствие геморрагических высыпаний на слизистых ЖКТ наблюдаются коликообразные боли в брюшной полости, кишечные кровотечения, проявляющиеся кровавой рвотой, кровавым стулом, признаки раздражения брюшины (напряжение брюшных мышц, болезненность при пальпации). На основании этих признаков иногда. ошибочно диагностируют острый аппендицит, неспецифический язвенный колит, острую бациллярную дизентерию, язвенную болезнь, осложненную кровотечением или даже перфорацией, кишечную инвагинацию. Важно помнить, что одновременно обнаруживаются типичные геморрагические высыпания.
Частым симптомом является почечная гематурия, которая может завершиться хроническим геморрагическим нефритом и почечной недостаточностью.
Молниеносная форма геморрагического васкулита у взрослых встречается редко, протекает бурно, с множественными сливными кожными кровоизлияниями, преимущественно на ногах, сопровождается отеком, вследствие чего кожа становится плотной, синебагрового цвета. При лабораторном исследовании длительность кровотечения, скорость свертывания, ретракция кровяного сгустка не нарушены, количество тромбоцитов в норме. Симптом «жгута» и другие эндотелиальные симптомы положительны, иногда — эозинофилия, нейтрофильный лейкоцитоз.
При всех формах геморрагического васкулита обычно нет кровотечений из носа, слизистой оболочки роговой полости, кровоизлияния в мышцы.
Лечение геморрагического васкулита у взрослых
В каждом случае заболевания, даже легко. протекающего, обязательна госпитализация. Особенно это важно при картине, напоминающей «острый живот», и молниеносной форме.
В случаях мозгового кровоизлияния транспортировка больного возможна после консультации невропатолога. Полный физический и психический покой. Назначение десенсибилизирующей терапии: АКТГ или кортизон, или преднизолон; димедрол внутримышечно; дипразин внутримышечно (вместо димедрола); пипольфен или супрастин внутримышечно.
При абдоминальной форме назначают дополнительно холод на живот; хлорид кальция, витамины С, Р внутрь и парентерально (рутин или рутамин по 1 мл подкожно или внутримышечно); активированный уголь (карболен), антибиотики широкого спектра (для борьбы с кишечной аутоинтоксикацией) внутрь. При значительной кровопотере и развитии анемии — дробные переливания крови (75—100 мл). Рекомендуется также аминазин, разведенный в 5 мл 0,5% новокаина, внутримышечно; новокаин (0,5% раствор, 50 мл) внутривенно капельно.
При ревматоидной форме можно назначать дополнительно ацетилсалициловую кислоту. Если есть опасность инфекционных осложнений, вводят антибиотики.