Эндоскопия при острых гастродуоденальных кровотечениях

Проблема острых гастродуоденальных кровотечений является актуальной для врачей многих специальностей. Острые гастродуоденальные кровотечения считают одним из наиболее тяжелых осложнений ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивно-геморрагического гастрита, цирроза печени, опухолей, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулов, синдрома Меллори-Вейсса. Они возникают также, как осложнения тяжелых общих патологических процессов в организме: при атеросклерозе и гипертонической болезни, заболеваниях системы крови, интоксикациях. Выявлена группа ульцерогенных медикаментов (аспирин, бутадион, резерпин. пелентан, преднизолон) провоцирующих острые гастродуоденальные кровотечения.

Профессиональные возможности эндоскописта необходимы в ургентной практике при остановке острых гастродуоденальных кровотечений. В этих случаях эндоскопические исследования и остановка кровотечения стали методом выбора и неотложной хирургии. При проведении эндоскопических исследований больным с подозрением на острое гастродуоденальное кровотечение важно соблюдение всех принципов экстренных, но последовательных действий. где обязательны знания клиники кровотечений, оценки ситуации и каждом индивидуальном случае.

Причины кровотечений: в 11% случаев причинами кровотечения являются заболевания пищевода (варикозное расширение вен, эзофагиты, дивертикулы, грыжи, опухоли, синдром Меллори-Вейсса), в 48% случаев заболевания желудка (гастриты, язвы, опухоли), в 41% случаев — заболевания двенадцатиперстной кишки (дуодениты, язвы, опухоли, травмы).

Неотложная эндоскопическая помощь

В настоящее время уже не дискутируется вопрос, где, когда н кем должна оказываться помощь при острых гастродуоденальных кровотечениях. Все больные с острыми гастродуоденальными кровотечениями госпитализируются в хирургические стационары, куда тотчас же вызывается неотложная эндоскопическая бригада. До прибытия бригады дежурные хирурги проводят необходимые мероприятия: взятие крови на анализ, придание больному щадящего положения с пузырем льда на животе, промывание желудка холодной водой, катетеризация крупных вен, инфузия гемостатическнх и замещающих средств. Эндоскопическое исследование производится в зависимости от состояния больного: в реанимационной палате или операционной. При ЭГДС решаются следующие задачи: устанавливается источник кровотечения (причина, локализация, интенсивность, характер, степень); определяется тактика (операционное, консервативное лечение, экстренность операции, доступ); производится временная остановка кровотечения через эндоскоп.

Способы эндоскопической остановки кровотечения

1. Монополярная диатермокоагуляция сосуда с использованием имеющихся приборов (ЭН-57М, ЭХВЧ-300,ЭХВЧ-500,УЕС-2).

2. Эндоскопическая эксцизия кровоточащих полипов с помощью диатермической петли, воздействие на источник кровотечения гемостатическими агентами (хладон, капрофер, феракрил, тромбин, аминокапроновая кислота);

3. Аппликационные средства (статизоль, пропасол, лифузоль, медицинские клеи),

Иногда вышеперечисленные средства применяются в различных сочетаниях.

При острых гастродуоденальных кровотечениях эндоскопически диагностируется активное кровотечение в 53%, в 47% — активного кровотечения не бывает, но эндоскопические симптомы кровотечения (резкая анемичность слизистых, «кофейная гуща» в просвете органа и на его стенках) видны налицо. При безуспешной попытке остановки кровотечения больные должны оперироваться в срочном порядке. Ввиду неуверенности стабильного гемостаза (большой тромб, широкий просвет кровоточащего сосуда) оперируют больных в течение первых двух часов. Большие трудности при эндоскопической диагностике в определении источника кровотечения возникают при пептических эзофагитах, гастритах, дуоденитах.

При этих заболеваниях характер кровопотери бывает «хроническим» или парциальным, а источник кровотечения часто не визуализируется. Тем не менее, в 97% случаев кровотечений удается избежать экстренной операции. При кровотечениях из полипов методом выбора избирается полипэктомня эндоскопической электроэксцизией с последующей аппликацией струпа аэрозолями клеящих веществ. Реабилитация таких больных значительно превосходит сроки восстановления трудоспособности после традиционных оперативных вмешательств

Незатруднительна эндоскопическая диагностика кровотечений, вызванных злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта. Эндоскопические признаки дефекта, язвы, краев и рельефа опухоли, некротизация ее, фрагментирование, ригидность краев не оставляют сомнения в диагнозе. Эндоскопическая информация о источнике кровотечения, его локализации, общая визуальная опенка патологического органа дают возможность для тактики, выбора метода и характера операции. ее объема, операционного доступа.