Язвенные кровотечения. Признаками кровотечения являются: продолжающееся кровотечение, наличие свежей и измененной крови в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, наличие фиксированных к источнику кровяных сгустков или тромбированных сосудов. При отсутствии этих изменений косвенным признаком перенесенного кровотечения являются: наличие возможного источника кровотечения (язвенный дефект, полипы, опухоли, эрозии, разрывы слизистой оболочки и др.), локализация возможных источников в проекции крупных сосудов, наличие поражений, всегда сочетающихся с кровотечением (синдром Меллори-Вейсса, геморрагические эрозии).
Осмотр и последовательное описание всех отделов и всех обнаруженных изменений позволит уменьшить субъективизм протоколов и, следовательно, частоту ошибок. Данные об интенсивности кровотечения позволяют выбрать метод эндоскопического гемостаза, определить прогноз, риск рецидива кровотечения и хирургическую тактику
Наиболее широко эндоскописты пользуются классификацией язвенных кровотечений по Forrest.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПО Forrest
ТИП I (F I) — активное кровотечение:
1а — пульсирующей струей;
lb — потоком.
ТИП II (F II) — признаки недавнего кровотечения:
IIа — видимый (некровоточащий) сосуд;
IIb — фиксированный тромб-сгусток;
IIс — черное дно язвы.
ТИП III (FIII) — язва с чистым белым дном.
Показания к применению эндоскопического гемостаза:
Активное, продолжающееся кровотечение типов F 1а и F 1b.
Высокий риск рецидива — типы F IIа и F IIb.
Выбор метода гемостаза зависит от интенсивности кровотечения, аппаратов и инструментов и от навыков и опыта эндоскописта.
Если риск операции очень велик, рекомендуется повторная эзофагогастродуоденоскопия дл контроля за признаками рецидива кровотечения несколько раз в сутки в течение 3 дней. Если признаки сохраняются, эндоскопическое лечение может быть повторено.
Степень риска рецидива кровотечения зависит также от величины и глубины язвы.
Отсутствие эндоскопических признаков кровотечения, белый фиксированный тромб в дне язвы, наличие фибрина с вкраплениями гемосидерина при отсутствии видимого сосуда и размере язвы менее 1,0 см являются эндоскопическими признаками устойчивого гемостаза (невысокого риска рецидива кровотечения).