Увеличение щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы до­статочно распространено даже в регионах с нормаль­ным потреблением йода — встречается приблизи­тельно у 5% населения, тем не менее пациенты редко сами обращаются за медицинской помощью, часто после того, как окружающие заметили «опухоль на шее».

Многоузловые зобы и единичные узелки иногда характеризуются острой болезненностью из-за кровоизлияния в узел. Есть несколько вари­антов увеличения щитовидной железы: от мягкого диффузного зоба пубертатного периода и молодых до многоузлового зоба среднего возраста, а также единичные узлы, которые могут быть обна­ружены в любом возрасте. Тогда как диффузный и многоузловой зоб почти всегда бывают доброкачественными, в единичных узлах шанс злокачественного развития равен 1:30.

Пальпация шеи (включая щитовидную железу и лимфатические узлы) позволит разделить пациентов на описанные ниже группы. При выявлении зоба всегда следует проводить функциональные тесты щитовидной железы.

Диффузный зоб

При отсутствии тиреотоксикоза или гипотирео­за редко возникает необходимость в дальнейшем исследовании или лечении диффузного зоба, если только он не очень большой, не вызывает космети­ческих дефектов или сдавления других близко рас­положенных структур (клинически проявляющееся стридором или дисфагией). Выявление аутоантител может подтвердить наличие болезни Грейвса (диф­фузный токсический зоб) или тиреоидита Хашимото, в то время как их отсутствие у мо­лодого пациента предполагает простой зоб. Лечение Т₄ (а в йододефицитных регионах препаратами йода) иногда оправданно стремлением сократить зоб.

Многоузловой зоб

Обычно этот диагноз необходимо подтверждать проведением ^99тТс сцинтиграфии и УЗИ. Иногда один из узлов намного больше, чем другие (доминирующий узел); если такой узел — «холодный» на сцинтнграфии, то дальнейшее исследование можно проводить по тому же алгоритму, что и исследование единичного узла.

Единичный узел щитовидной железы

Важно определить, является ли увеличение щитовидной железы доброкачест­венным, например коллоидным пролиферирующим зобом, или злокачественным. Одних клинических признаков обычно недостаточно для такого опре­деления, хотя наличие шейной лимфаденопатии увеличивает вероятность злокачественного развития. Обнаружение единичного узла в детстве или пубер­татном периоде, особенно если в анамнезе есть ука­зание на облучение шеи или головы, должно вызвать подозрение в злокачественном поражении щитовид­ной железы. Крайне редко встречающееся вторичное метастатическое поражение при раке почки, молочной железы или лёгкого представляет собой болезненное, быстро растущее единичное узелковое образование щитовидной железы.

Методы обследования при увеличении щитовидной железы

У всех пациентов с единичным узелковым образо­ванием щитовидной железы необходимо определять сывороточные концентрации Т₃, Т₄ и ТТГ. Неопреде- ляющийся ТТГ может свидетельствовать о наличии автономно функционирующей фолликулярной аденомы щитовидной железы, которая может быть подтверждена только сцинтиграфией щитовидной железы и практически всегда бывает доброкачественной.

Для пациентов с узловым эутиреоидным зобом самое информативное исследование — тонкоиголь­ная аспирационная биопсия узла. Это исследование проводят амбулаторно, используя стандартную иглу 21-го калибра и шприц. У небольшой части паци­ентов аспирация может иметь лечебное значение, если это образование имеет кистозный компонент. Цитологическая экспертиза помогает дифференци­ровать доброкачественные (85%) от подозрительных (10—12%) или определённо злокачественных узлов (3—5%), из подозрительных узлов в 20% подтверж­дается рак в ходе операции. Ограничения аспира- ционной тонкоигольной биопсии — невозможность дифференцировать фолликулярную аденому от высокодифференцированного рака и неинформа­тивный результат в 10-20% случаев. Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии под кон­тролем ультразвука позволяет улучшить качество взятых для анализа проб.

Лечение увеличения щитовидной железы

Оперативное лечение по поводу узлового зоба по­казано либо в том случае, если при цитологическом исследовании подтверждается злокачественная опухоль, либо речь идёт о подозрении на неё (фол­ликулярная неоплазия). Кроме того, показанием к операции может быть узел значительного размера с компрессионным синдромом. В остальных случаях, когда речь идёт о доброкачественном узловом по­ражении щитовидной железы небольшого размера без нарушения её функции, пациенту, как правило, показано динамическое наблюдение.