Тиреоидит щитовидной железы это ее воспалительное поражение. Существует несколько форм воспаления щитовидной железы. Часто первыми проявлениями тиреоидита у пациента становится диффузное увеличение щитовидки.
Тиреоидит Хашимото
Тиреоидит Хашимото чаще встречается у молодых или среднего возраста женщин. Этим заболеванием обусловлено примерно 60% случаев гипотиреоза.
Обследование
Тиреоидит Хашимото представляет собой хроническую аутоимунную форму тиреоидита щитовидной железы, который часто выявляют в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями, например, пернициозной анемией, витилиго, гнездной алопецией и болезнью Аддисона. Для тиреоидита Хашимото характерно наличие плотного двухстороннего диффузного зоба, лимфоцитарная инфильтрация щитовидки и наличие в сыворотке антитиреоидных антител.
Лечение
Хирургическое вмешательство для лечения требуется нечасто. Однако оперативное лечение может быть показано из косметических соображений, чтобы устранить сдавление дыхательных путей или для исключения рака щитовидной железы. Предпочтительный вариант вмешательства — тотальная или субтотальная тиреоидэктомия.
Тиреоидит де Кервена
Это подострый гранулематозный тиреоидит щитовидной железы, преходящее воспалительное поражение щитовидки. Часто, до восстановления эутиреоидного состояния, пациенты испытывают смену фаз тиреотоксикоза и гипотиреоза.
Обследование
Тиреоидит де Кервена часто возникает после гриппоподобных заболеваний или после инфекций верхних дыхательных путей. Фаза тиреотоксикоза развивается после повреждения фолликулярных клеток. При этом происходит разрушение тиреоглобулина и высвобождение из депо тиреоидных гормонов. Эта фаза продолжается лишь до момента опустошения запасов тиреоидных гормонов. Хотя отмечается увеличение концентрации тиреоидных гормонов и скорости оседания эритроцитов, отмечают низкое накопление радиофармпрепарата на низком уровне, поскольку синтез тиреоидных гормонов не повышен. Во время этой фазы почти всегда при пальпации щитовидной железы отмечается болезненность. Фаза тиреотоксикоза обычно разрешается в течение нескольких месяцев, после чего наступает фаза гипотиреоза, которая также через несколько месяцев спонтанно угасает.
Лечение
Хотя у большинства пациентов симптомы воспаления успешно купируются с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, в некоторых случаях все же требуется применение кортикостероидов. Подострый тиреоидит щитовидной железы не относится к хирургическим заболеваниям.
Тиреоидит Риделя
Тиреоидит Риделя — редкое заболевание, которое известно также как струма Риделя или фиброзный тиреоидит щитовидной железы. Данное заболевание может протекать одновременно с другими фибросклерозирующими заболеваниями, такими как склерозирующий холангит и ретроперитонеальный фиброз. Зоб при тиреоидите Риделя, как правило, прочно фиксирован к окружающим тканям, а иногда в склеротический процесс вовлекаются и боковые структуры шеи.
Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет установить диагноз, потребность в открытой биопсия возникает редко. Поскольку заболевание характеризуется выраженным фиброзом, безопасно можно выполнить лишь иссечение перешейка. При тиреиоидите Риделя следует избегать хирургических вмешательств, поскольку они сопровождаются высокой частотой осложнений и смертности.
Острый гнойный тиреоидит
Это редкое воспалительное поражение, обычно вызываемое бактериями, хотя причиной воспаления могут стать грибы или паразиты.
Инфекция может попасть в щитовидку гематогенным путем из отдаленного источника (пиелонефрит) или лимфогенным путем, как следствие, например фарингита или мастоидита. Источником инфекции также могут стать свищи грушевидного кармана, кисты щитоязычного протока и проникающая травма железы.
Обследование
Типичные симптомы тиреоидита щитовидной железы: лихорадка, озноб, фарингит, дисфагия, дисфония и внезапное появление боли в передней области шеи, иррадиирующей в ухо или нижнюю челюсть. Щитовидка при пальпации теплая и болезненная, как правило, увеличена с одной или с обеих сторон. Иногда отмечают гиперемию кожи над железой.
В большинстве случаев при лабораторных исследованиях выявляют лейкоцитоз со сдвигом влево, а при исследовании функции щитовидки получают нормальные результаты. Тонкоигольная биопсия в области поражения с последующей окраской по Граму и посевом позволяет установить причину инфекции и подобрать соответствующий антибиотик. Выявление гноя служит диагностическим критерием гнойного тиреоидита.
Лечение
Лечение тиреоидита щитовидной железы сводится к парентеральному введению антибиотиков и оперативному дренированию гнойного очага.