Причина офтальмопатии при тиреотоксикозе — сочетания при болезни Грейвса поражения щитовидной железы и тканей орбиты неизвестно, тем не менее очевидна аутоиммунная природа и того, и другого.
Механизм офтальмопатии
В пределах глазницы и дермы происходит цитокининдуцированная пролиферация фибробластов, выделяющих гидрофильные гликозаминогликаны. Увеличение содержания интерстициальной жидкости и хроническая воспалительная клеточная инфильтрация вызывают набухание и в конечном счёте фиброз глазодвигательных мышц и повышение ретробульбарного (заглазного) давления. Глаз перемещается вперёд (проптоз, экзофтальм), и в наиболее тяжёлых случаях происходит сдавление зрительного нерва.
Симптомы офтальмопатии
Офтальмопатия, как и тиреотоксикоз, обычно имеет варьирующее по выраженности течение, и необходимо отличать пациентов с активным воспалением (периорбитальным отёком и конъюнктивальным воспалением с изменением орбитальных симптомов) от тех, у кого воспаление уже закончилось и вызвало устойчивую орбитальную дисфункцию. Поражение глаз обнаруживают не менее чем у 50% пациентов, впервые обратившихся по поводу тиреотоксикоза, но активное воспаление может встречаться задолго до или после тиреотоксических эпизодов (эутиреоидная форма болезни Грейвса). Она больше распространена среди курильщиков и пациентов с плохим контролем функции щитовидной железы, особенно при медикаментозном гипотиреозе. Самые частые симптомы обусловлены поражением роговицы вследствие проптоза и ретракции века. Возникают чрезмерное слезотечение, усиливающееся при ветре и ярком свете, ощущение «песка» в глазах, в тяжёлых случаях — боль из-за конъюнктивита или изъязвления роговицы. Кроме того, возможно уменьшение остроты зрения и/или полей зрения вследствие отёка роговицы или сдавления зрительного нерва. Другие симптомы сдавления зрительного нерва: нарушение цветовосприятия и работы мышц, суживающих и расширяющих зрачок. Если вовлечены экстраокулярные мышцы и нарушена их содружественная деятельность, развивается диплопия (двоение).
Лечение офтальмопатии при тиреотоксикозе
Большинство пациентов не нуждаются ни в каком лечении, а только в наблюдении. Глазные капли и гель метилцеллюлозы помогают при ощущении «песка» в глазах и при ощущении сухости глаз; слегка затемнённые очки или щиты, присоединённые к очковым оправам с боков, уменьшают чрезмерное слезотечение, вызванное солнцем или ветром. Тяжёлые воспалительные эпизоды офтальмопатии при тиреотоксикозе лечат глюкокортикоидами внутрь или внутривенно, а иногда облучением области орбит. Снижение остроты зрения — показание для срочной хирургической декомпрессии глазницы. При стойкой и необратимой орбитальной дисфункции показано проведение хирургической коррекции век и/или глазных мышц, направленной на уменьшение конъюнктивальных проявлений, косметических дефектов и диплопии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.