Тиреоидит

Тиреоидит — воспаление щитовидной железы.

Этиология

• аутоиммунный (тиреоидит Хашимото — хронический лимфоцитарный тиреоидит, наиболее частая форма, семейная предрасположенность, часто в комбинации с другими аутоиммунными заболевания ми, как миастения, пернициозная анемия, атопический гастрит)
• инфекционный: бактериальный вследствие гематогенного или лимфогенного распространения (на пример, тонзиллит, фарингит) или реже, локальная инфекция (например, травма, операция), вирусный (Де Курвена)
• специфический воспалительный тиреоидит (саркоидоз, туберкулез, сифилис) чаще с поражением других органов
• травматический или вызванный лучевой терапией, тиреоидит после терапии цитокинами, у женщин в первый год после родов

Патогенез

Тиреоидит Де Курвена: гистология дает гранулематозное воспаление с сочетанием эпитепиоидный и гигантских клеток.

Тиреоидит Хашимото: гистология показывает лимфоцитарный тиреоидит с лимфатическими фоликупами и зародышевыми центрами, в поздних стадиях фиброз. Как правило у женщин на 40-50 году жизни.

Классификация

• острый (очень редко): чаще вызванный бактериями (Staph. aureus, Pneumokokk) или вирусами (коксаки, инфлюэнца, HIV), травматический, поражение радиацией
• подострый: Де Курвена, этиология неизвестна, возможно вирусная инфекция + HLA В35
• хронический: Хашимото (аутоиммунное заболевание)

Симптомы

Острый тиреоидит: температура локальная боль, увеличение региональных лимфоузлов, осиплость голоса возможно с диспное (фарингеальный инфект), повышение СОЭ, лейкоцитоз, как правило, эутиреоидное состояние.

Тип Де Курвена: болезненная отечность (чаще односторонняя), преходящий гипертиреоз, СОЭ очень повышена, состояние больного тяжелое.

Тип Хашимото: сначала бессимптомное течение, позже гипертиреоз, зоб и симптомы смещения органов средостения.

Диагностика

Анамнез (предшествующие вирусные инфекции, инфекции верхних дыхательных путей) и клиническое обследование: болезненная при пальпации щитовидная железа.

УЗИ: (расплавление тканей, абсцессы).

Лабораторное обследование: при тиреоидите Хашимото определяют тиреоглобулиновые антитела (ТАК или Т6АК), они в 70% случаев позитивны, микросомальные антитела (МАК) в 95% случаев позитивны (особенно ТРО антитела против щитовидной пероксидазы).

Гормоны щитовидной железы могут быть в острой фазе повышенными или пониженными, в хронической чаще понижены вследствие фиброза ткани железы.

Сцинтиграфия при типе Де Курвена показывает сильно сниженное накопление радионуклидов.

Биопсия тонкой иглой, цитологическое исследование, гистология.

Диф. диагностика:

особенно при хронических формах необходимо исключить рак щитовидной железы

Лечение

Консервативное лечение тиреоидита: ледяной воротник, постельный режим, антифлогистики, дача Т4. Если есть бактериальная инфекция: антибиотики, при абсцессах пункция и дренирование (бактериология, цитология).

Лечение Де Кервена: кортикостероиды, антифлогистики (аспирин), тиреостатики не показаны (временный гипертиреоз), оперативное печение не показано.

Лечение тиреоидита Хашимото: длительная заместительная терапия гормонами щитовидной железы (Thyroxin).

Оперативное лечение тиреоидита показано если есть механические нарушения (зоб III степени), подозрение на злокачественный тиреоидит Хашимото требует тиреоидэктомии с последующей заместительной гормонотерапией.

Осложнения тиреоидита

• симптомы сдавления (зоб III степени): резекция для механического освобождения, при остром и сильном сдавлении трахеи возможна необходимость трахеотомии
• зоб Риделя — Thyreoiditis fibrosa, металлической плотности зоб, вызванный инвазивно-склерозирующим перерождением воспалительного процесса (соединительная ткань пронизывает паренхиму железы)

Прогноз: при типе Де Кервена в 60% случаев возможно самостоятельное излечение; при типе Хашимото самостоятельное излечение возможно, но очень редко.