Лечение пациентов с субклиническим тиреотоксикозом и гипотиреозом — нарушениями функции щитовидной железы при отсутствии очевидных симптомов болезни, есть одной из самых распространённых проблем в медицинской практике. Таких пациентов можно разделить на три категории.
Субклинический тиреотоксикоз
Субклинический тиреотоксикоз (сниженный ТТГ при нормальных Т4 и Т3) чаще всего встречается у пациентов с многоузловым зобом. Такие пациенты входят в группу повышенного риска развития предсердной фибрилляции и остеопороза, что обосновывает необходимость активного лечения, обычно радиоактивным йодом. Для них обязательно ежегодное обследование, поскольку каждый год у 5% таких пациентов развивается явный тиреотоксикоз с повышенным содержанием Т4 и/или Т3.
Субклинический гипотиреоз
Содержание ТТГ повышено, а содержание в сыворотке Т3 и Т4 — в норме. Такое состояние может наблюдаться много лет, хотя существует риск прогрессии к явной недостаточности щитовидной железы, особенно если в сыворотке присутствуют антитела к тиреопероксидазе или если концентрация ТТГ выше 10 мМЕ/л. У больных с неспецифическими симптомами можно использовать пробное лечение Т4. У больных с положительными аутоантителами или ТТГ >10 мМЕ/л лучше сразу начинать лечение гипофункции щитовидной железы, а не рисковать возможным развитием явного гипотиреоза. Т4 необходимо принимать в дозе, достаточной для восстановления нормальной концентрации ТТГ в сыворотке крови.
Синдром эутиреоидной патологии
У больных с системным заболеванием (например, инфарктом миокарда, пневмонией) уменьшается периферическое преобразование Т4 в Т3 и изменяется сродство связывающих глобулинов к гормонам щитовидной железы. Кроме того, сывороточные концентрации ТТГ могут быть снижены как в результате болезни, так и вследствие использования препаратов, таких, как допамин или глюкокортикоиды. Самая общая комбинация — низкий сывороточный ТТГ, повышенный Т4 и нормальный или низкий Т3, но многие показатели тестов функции щитовидной железы зависят от типа выполненных анализов. Во время выздоровления сывороточные концентрации ТТГ могут увеличиться до уровней, характерных для субклинического гипотиреоза. Из этого следует, что у больных с эутиреозом не нужно проводить исследования функции щитовидной железы, если нет достоверных данных о наличии сопутствующей болезни щитовидной железы, например зоба или экзофтальма. Если же получен аномальный результат анализов, лечение следует проводить только после осмотра специалистом, и после выздоровления анализы необходимо повторить.