Среди детей школьного возраста частота гипотиреоза составляет 0,08% (1:1250). Признаки аутоиммунного заболевания щитовидной железы обнаруживаются у 1,3% детей, у девочек в 2 раза чаще, чем мальчиков.
Этиология
Причиной гипотиреоза у детей чаще всего служит хронический лимфоцитарный тиреоидит (тиреоидит Хасимото). Аутоиммунное поражение щитовидной железы может быть частью полигландулярных синдромов; риск такого поражения повышен у детей с синдромами Дауна, Тернера, Клайнфелтера, рютеновой болезнью и сахарным диабетом. Хронический лимфоцитарный тиреоидит обычно развивается в подростковом возрасте, но встречается даже на первом году жизни. В ряде случаев врожденной дисгенезии щитовидной железы или неполного нарушения синтеза тиреоидных гормонов клинические проявления врожденного гипотиреоза возникают поздно и могут быть отнесены на счет приобретенного заболевания у детей. Массовое обследование новорожденных обычно позволяет выявить такие случаи. Гипотиреоз у детей может быть следствием субтотальной тиреоидэктомии, проводимой по поводу тиреотоксикоза или рака щитовидной железы. Язычная или подъязычная щитовидная железа и киста щитовидно-язычного протока могут быть единственным источником тиреоидных гормонов, и их резекция приводит к гипотиреозу. Подъязычную щитовидную железу легко принять за кисту щитовидно-язычного протока. Поэтому перед операцией следует проводить УЗИ или сканирование с радионуклидом.
Гипотиреоз у детей, обычно с зобом, может быть следствием длительного приема медикаментозных средств, содержащих йодиды. Большое количество йода (37 %) в антиаритмическом препарате амиодароне, и гипотиреоз развивается примерно у 20% детей, получающих этот препарат. Амиодарон влияет на щитовидную железы не только прямо (из-за высокого содержания в нем йода), но и опосредованно — за счет ингибирования 5-дейодиназы. У детей, получающих амиодарон, необходимо периодически определять содержание Т4, Т3 и ТТГ в сыворотке крови.
Гипотиреоз может развиться у детей с крупными гемангиомами печени. При этом увеличивается активность дейодиназы типа 3, которая превращает Т4 в реверсивный Т3, а Т3 в дийодтирозин. Усиление секреции тиреоидных гормонов в таких случаях не компенсирует резко ускоренную инактивацию Т4.
Симптомы гипотиреоза у детей
Раньше всего обычно замедляется рост, но этот признак часто не привлекает внимания. Постепенно развиваются микседематозные изменения кожи, запор, зябкость, апатия и сонливость. Как ни странно, но школьная успеваемость детей даже при тяжелом гипотиреозе обычно не снижается. Созревание костей замедляется, часто очень значительно, что свидетельствует о длительно существующем гипотиреозе у детей. Половое развитие у подростков наступает позднее, но у детей младшего возраста могут наблюдаться галакторея или ложное преждевременное половое развитие. Причиной галактореи является усиленная стимуляция лактотропных клеток гипофиза тиролиберином. При преждевременном половом развитии у девочек формируются молочные железы, а у мальчиков увеличивается размер яичек. Это объясняют взаимодействием ТТГ (в высоких концентрациях) с рецепторами ФСГ.
У некоторых детей с длительным гипотиреозом возникают головная боль и нарушения зрения. В таких случаях обычно находят гиперплазию гипофиза, часто с супраселлярным распространением. Гиперплазию тиреотропных клеток можно ошибочно принять за опухоль гипофиза.
Заместительная терапия Т4 в достаточных дозах нормализует все перечисленные изменения, но при длительном гипотиреозе у детей отставание в росте может сохраняться. В течение первых 18 мес. лечения скорость созревания костей может опережать скорость роста, в результате чего окончательный рост оказывается ниже ожидаемого примерно на 7 см. Причина более быстрого прогрессирования костного возраста остается неизвестной.
Диагностика и лечение гипотиреоза у детей
Диагностика и лечение приобретенного гипотиреоза у детей не отличаются от таковых при врожденной форме заболевания. Диагностике аутоиммунного тиреоидита способствует определение антител к тиреоглобулину и йодидпероксидазе (раньше называвшихся антителами к микросомальному антигену). На первом году лечения у детей может ухудшаться поведение, школьная успеваемость и сон, появляться беспокойство и раздражительность и снижаться способность к концентрации внимания. Все эти явления временные, и родителей следует предупреждать о них. Перечисленные проявления можно ослабить, начиная лечение с малых доз Т4 и увеличивая их постепенно.